Kini Iṣeduro?

Akoonu

• Bawo ni Eto ilera ṣe n ṣiṣẹ?
• Kini awọn apakan ti Eto ilera?
• Apakan A (ile iwosan)
• Apá B (iṣoogun)
• Apakan C (Anfani Eto ilera)
• Apá D (awọn iwe ilana)
• Afikun iṣoogun (Medigap)
• Bii a ṣe le gba Eto ilera
• Awọn imọran fun yiyan eto ilera kan
• Gbigbe

• Iṣeduro jẹ iṣeduro iṣeduro ti owo-owo fun awọn eniyan 65 tabi agbalagba ati awọn eniyan ti o ni awọn ipo ailopin tabi awọn ailera.
• Eto ilera nfunni ọpọlọpọ awọn aṣayan aṣeduro oriṣiriṣi lati ṣe iranlọwọ lati pade awọn aini rẹ.
• Ṣiṣe awọn atokọ ti awọn ipo ti o ni, awọn oogun ti o mu, ati awọn dokita ti o rii le ṣe iranlọwọ fun ọ lati yan awọn eto Eto ilera.

Iṣeduro le jẹ iye owo, ati igbiyanju lati ṣawari gbogbo awọn aṣayan ilera ti o wa fun ọ le jẹ alaanu ati idiwọ.

Boya o jẹ tuntun si Eto ilera tabi o kan nifẹ lati wa ni ifitonileti, eyi ni ohun ti o nilo lati mọ nipa awọn ipilẹ ti eto iṣeduro ilera ilera apapo yii.

Bawo ni Eto ilera ṣe n ṣiṣẹ?

Eto ilera jẹ eto inọnwo ilera ti ijọba ṣe agbateru ti o pese agbegbe iṣoogun fun awọn eniyan ti o ju ọdun 65. O le ni ẹtọ fun Eto ilera ti o ba:

• ni ailera kan ati pe o ti ngba awọn anfani ailaabo aabo lawujọ fun ọdun meji
• ni owo ifẹhinti ibajẹ lati Igbimọ Ifẹyinti Railroad
• ni arun Lou Gehrig (ALS)
• ni ikuna akọn (aisan ipele ipele kidirin) ati gba itu eegun tabi ti ṣe asopo kidirin

Iṣeduro ilera yii le ṣee lo bi iṣeduro akọkọ tabi bi afikun, agbegbe ifẹhinti. A le lo ilera lati ṣe iranlọwọ lati sanwo fun itọju iṣoogun ati itọju igba pipẹ, ṣugbọn o le ma bo gbogbo awọn inawo iṣoogun rẹ.

O jẹ agbateru nipasẹ awọn owo-ori ati, ni awọn igba miiran, awọn ere ti o ya kuro ninu awọn sọwedowo aabo aabo rẹ tabi eyiti o san.

Kini awọn apakan ti Eto ilera?

Ti ṣe apẹrẹ ilera lati bo awọn aini iṣoogun pataki rẹ, gẹgẹbi awọn irọpa ile-iwosan ati awọn abẹwo dokita. Eto naa ni awọn ẹya mẹrin: Apakan A, Apakan B, Apakan C, ati Apakan D.

Apakan A ati Apakan B ni a ma n pe ni Eto ilera akọkọ. Awọn ẹya meji wọnyi n pese fun ọpọlọpọ ti awọn iṣẹ pataki.

Apakan A (ile iwosan)

Apakan Aisan A bo itọju ile-iwosan rẹ, pẹlu ọpọlọpọ awọn iṣẹ ti o jọmọ ile-iwosan. Pupọ ninu itọju rẹ ti o ni ibatan si itọju ni a bo nipasẹ Apakan A ti o ba ni lati lọ si ile-iwosan bi alaisan alaisan. Apakan A tun bo itọju ile-iwosan fun awọn ti o ni aisan ailopin.

Fun ọpọlọpọ eniyan ti o ni owo oya ti o jẹwọnwọn, ko si awọn ere kankan. Awọn eniyan ti o ni owo-ori ti o ga julọ le ni lati san iye kekere ni oṣooṣu fun ero yii.

Apá B (iṣoogun)

Apakan B ti ilera ni itọju ilera rẹ gbogbogbo ati itọju ile-iwosan ti o le nilo lati wa ni ilera, pẹlu:

• ipin nla ti awọn iṣẹ idiwọ
• awọn ipese iṣoogun (ti a mọ ni ẹrọ iṣoogun ti o pẹ, tabi DME)
• ọpọlọpọ awọn oriṣiriṣi awọn idanwo ati awọn ayẹwo
• awọn iṣẹ ilera ọpọlọ

Ere kan wa fun iru agbegbe Iṣeduro yii, da lori owo-ori rẹ.

Apakan C (Anfani Eto ilera)

Eto ilera Medicare Apakan C ti a tun mọ ni Anfani Iṣeduro, kii ṣe anfani anfaani lọtọ lọtọ. O jẹ ipese ti o fun laaye awọn ile-iṣẹ iṣeduro ikọkọ ti a fọwọsi lati pese awọn ero iṣeduro si awọn eniyan ti o forukọsilẹ ni Awọn apakan A ati B.

Awọn ero wọnyi bo gbogbo awọn anfani ati iṣẹ ti awọn apakan A ati B bo. Wọn le tun pese awọn anfani afikun, gẹgẹbi agbegbe oogun oogun, ehín, iranran, igbọran, ati awọn iṣẹ miiran. Awọn ero Anfani Eto ilera nigbagbogbo ni awọn owo afikun gẹgẹbi awọn owo-owo ati awọn iyokuro. Diẹ ninu awọn ero ko ni awọn ere, ṣugbọn ti ero ti o yan ba ni ere kan, o le yọkuro lati ṣayẹwo aabo aabo awujọ rẹ.

Apá D (awọn iwe ilana)

Apakan Medicare ni wiwa awọn oogun oogun. Iye owo tabi Ere fun ero yii da lori owo-ori rẹ, ati awọn isanwo-owo ati iyọkuro rẹ da lori iru awọn oogun ti o nilo.

Eto ilera n pese atokọ kan, ti a pe ni agbekalẹ, ti awọn oogun kọọkan ero Apakan D bo ki o le mọ boya awọn oogun ti o nilo ni o bo nipasẹ ero ti o n gbero.

Afikun iṣoogun (Medigap)

Botilẹjẹpe a ko pe afikun ilera Eto ilera “apakan,” o jẹ ọkan ninu awọn oriṣi akọkọ marun ti iṣeduro Iṣeduro fun ọ lati ronu. Medigap n ṣiṣẹ pẹlu Iṣeduro atilẹba ati iranlọwọ lati bo awọn idiyele ti apo-owo ti Eto ilera akọkọ ko ṣe.

Medigap ti ta nipasẹ awọn ile-iṣẹ aladani, ṣugbọn Eto ilera nbeere pe ọpọlọpọ awọn ipinlẹ nfun irufẹ agbegbe. Awọn ero Medigap 10 wa o wa: A, B, C, D, F, G, K, L, M, ati N. Eto kọọkan jẹ iyatọ oriṣiriṣi ni pato ti ohun ti o bo.

Ti o ba kọkọ yẹ fun Eto ilera lẹhin Oṣu Kini 1, 2020, iwọ ko ni ẹtọ lati ra awọn ero C tabi F; ṣugbọn, ti o ba ni ẹtọ ṣaaju ọjọ yẹn, o le ra wọn. Eto Medigap D ati Eto G lọwọlọwọ n pese irufẹ agbegbe bi awọn ero C ati F.

Bii a ṣe le gba Eto ilera

Iwọ yoo wa ni iforukọsilẹ laifọwọyi ninu eto naa ti o ba ti gba awọn anfani aabo aabo tẹlẹ. Ti o ko ba gba awọn anfani tẹlẹ, o le kan si ọfiisi aabo aabo to oṣu mẹta ṣaaju ọjọ-ibi 65th rẹ lati forukọsilẹ.

Awọn ipinfunni Aabo Aabo n kawe iforukọsilẹ Eto ilera. Awọn ọna rọrun mẹta lo wa lati lo:

• lilo ohun elo ayelujara lori Eto ilera ni oju opo wẹẹbu ti Awọn ipinfunni Aabo ti Aabo
• pipe Awọn ipinfunni Aabo Aabo ni 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• ṣe abẹwo si ọfiisi ipinfunni Aabo Awujọ ti agbegbe rẹ

Ti o ba jẹ oṣiṣẹ oko oju irin ti o ti fẹyìntì, kan si Igbimọ Ifẹyinti Railroad ni 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) lati forukọsilẹ.

Awọn imọran fun yiyan eto ilera kan

Nigbati o ba yan awọn aṣayan Eto ilera lati pade awọn aini ilera rẹ, o ṣe pataki lati ṣe akiyesi awọn aini ilera rẹ. Eyi ni awọn imọran diẹ fun yiyan ero kan tabi apapọ awọn ero lati ṣiṣẹ fun ọ:

• Gbiyanju lati ṣe iṣiro iye ti o lo lori ilera ni ọdun to kọja ni ọna ti o le ṣe iṣiro dara julọ eyiti awọn ero yoo fi owo pamọ fun ọ.
• Ṣe atokọ awọn ipo iṣoogun rẹ ki o le rii daju pe wọn ti bo nipasẹ awọn ero ti o ro.
• Ṣe atokọ awọn dokita ti o wo lọwọlọwọ ki o beere boya wọn gba Eto ilera tabi eyiti Awọn Eto Itọju Ilera (HMO) tabi Awọn nẹtiwọọki Olupese Ayanfẹ (PPO) ti wọn le wa.
• Ṣe atokọ eyikeyi itọju iṣoogun tabi awọn iwosan ti o le nilo ni ọdun to nbo.
• Akiyesi eyikeyi iṣeduro miiran ti o ni, ti o ba le lo pẹlu Eto ilera, ati bii o ṣe le pari agbegbe yẹn ti o ba jẹ dandan.
• Ṣe o nilo iṣẹ ehín, wọ awọn gilaasi tabi awọn ohun elo igbọran, tabi ṣe iwọ yoo fẹ agbegbe afikun miiran?
• Ṣe iwọ tabi o ngbero lati rin irin-ajo ni ita agbegbe agbegbe agbegbe rẹ tabi lati ilu okeere?

Gbogbo awọn ifosiwewe wọnyi le ṣe iranlọwọ fun ọ lati pinnu iru awọn ẹya ti Eto ilera le ṣe deede awọn aini rẹ ati eyiti awọn ero kọọkan lati gbero.

Lakoko ti Eto ilera atilẹba ti Medicare n pese agbegbe fun ọpọlọpọ awọn iṣẹ, kii ṣe gbogbo ipo iṣoogun ni o bo. Fun apẹẹrẹ, a ko ka abojuto igba pipẹ si apakan Eto ilera. Ti o ba nilo itọju igba pipẹ, ṣe akiyesi Anfani Iṣoogun tabi ero Medigap eyiti o le funni ni awọn anfani itọju igba pipẹ to lopin.

Niwọn igba ti awọn oogun oogun ko ni aabo nipasẹ Eto ilera akọkọ, ti o ba nilo iṣeduro oogun oogun, iwọ yoo nilo lati forukọsilẹ ni Eto ilera Medicare Apá D tabi Eto ilera, eyiti o nfun awọn ero ti o bo diẹ ninu awọn oogun oogun.

Gbigbe

• Mọ awọn ero ti o tọ fun ọ da lori owo-ori rẹ, ilera gbogbogbo, ọjọ-ori, ati iru itọju ti iwọ yoo nilo. O dara julọ lati ka nipasẹ awọn iṣẹ ati awọn ero daradara ki o yan awọn ero ti o ṣiṣẹ dara julọ fun ọ.
• Awọn akoko iforukọsilẹ ti ni opin fun diẹ ninu awọn ero, nitorinaa rii daju pe o forukọsilẹ ki o maṣe ni aafo ninu agbegbe.
• Ti o ba ni aniyan boya iṣẹ rẹ ti o fẹ nipasẹ Medicare, o le sọ beere lọwọ dokita rẹ, wa aaye data Iṣeduro Iṣeduro lori ayelujara ni www.cms.gov/medicare-coverage-database/, tabi kan si Eto ilera ni 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).