Ailabawọn aarun - iṣẹ abẹ atunse

Iṣẹ abẹ atunse aarun ọkan ti o tọ tabi ṣe itọju abawọn ọkan ti a bi ọmọ pẹlu. Ọmọ ti a bi pẹlu ọkan tabi diẹ alebu ọkan ni arun aarun ọkan. A nilo iṣẹ abẹ ti abawọn le ba ilera tabi igba pipẹ ọmọ naa jẹ.

Ọpọlọpọ awọn oriṣi ti iṣẹ abẹ ọkan paediatric.

Itọsi itọsi ductus arteriosus (PDA):

• Ṣaaju ki o to bimọ, ọmọ naa ni ohun-elo ẹjẹ ti o nṣakoso laarin aorta (iṣọn ara akọkọ si ara) ati iṣan ẹdọforo (iṣọn-ẹjẹ akọkọ si awọn ẹdọforo), ti a pe ni ductus arteriosus. Ọkọ kekere yii nigbagbogbo ni pipade ni kete lẹhin ibimọ nigbati ọmọ ba bẹrẹ si simi funrarawọn. Ti ko ba pa. O pe ni itọsi ductus arteriosus. Eyi le fa awọn iṣoro nigbamii ni igbesi aye.
• Ni ọpọlọpọ awọn ọran, dokita yoo pa šiši nipa lilo oogun. Ti eyi ko ba ṣiṣẹ, lẹhinna a lo awọn imọ-ẹrọ miiran.
• Nigbakan PDA le wa ni pipade pẹlu ilana ti ko ni iṣẹ abẹ. Ilana naa ni igbagbogbo ni a ṣe ni yàrá-yàrá ti o lo awọn egungun-x. Ninu ilana yii, oniṣẹ abẹ naa ṣe gige kekere ninu ikun. A ti fi okun onirin ati tube ti a npe ni kateeti sii sinu iṣọn-ẹjẹ ninu ẹsẹ ki o kọja si ọkan. Lẹhinna, okun irin kekere tabi ẹrọ miiran ti kọja nipasẹ catheter sinu iṣọn ọmọ ductus arteriosus. Apapo tabi ẹrọ miiran ṣe amorindun sisan ẹjẹ, eyi si ṣe atunṣe iṣoro naa.
• Ọna miiran ni lati ṣe gige abẹ kekere kan ni apa osi ti àyà. Onisegun naa rii PDA ati lẹhinna sopọ mọ tabi awọn agekuru ductus arteriosus, tabi pin ati ge. Tying pa ductus arteriosus ni a pe ni ligation. Ilana yii le ṣee ṣe ni apakan itọju aladanla ti ọmọ tuntun (NICU).

Coarctation ti atunṣe aorta:

• Coarctation ti aorta waye nigbati apakan ti aorta ni apakan ti o dín pupọ. Apẹrẹ naa dabi aago wakati kan. Idinku jẹ ki o nira fun ẹjẹ lati kọja si awọn opin isalẹ. Ni akoko pupọ, o le ja si awọn iṣoro bii titẹ ẹjẹ giga ti o ga julọ.
• Lati tun abawọn yii ṣe, gige kan ni igbagbogbo ti a ṣe ni apa osi ti àyà, laarin awọn egungun. Awọn ọna pupọ lo wa lati tunṣe coarctation ti aorta.
• Ọna ti o wọpọ julọ lati tunṣe ni lati ge apakan tooro ati jẹ ki o tobi pẹlu abulẹ ti a ṣe ti Gore-tex, ohun elo ti eniyan ṣe (sintetiki).
• Ọna miiran lati tunṣe iṣoro yii ni lati yọ apakan dín ti aorta kuro ki o ge awọn opin ti o ku pọ. Eyi le ṣee ṣe nigbagbogbo julọ ninu awọn ọmọde agbalagba.
• Ọna kẹta lati tunṣe iṣoro yii ni a pe ni gbigbọn subclavian. Ni akọkọ, gige kan ni apakan dín ti aorta. Lẹhinna, a mu abulẹ lati iṣọn subclavian apa osi (iṣọn si apa) lati mu abala dín ti aorta naa tobi.
• Ọna kẹrin lati tun iṣoro naa ṣe ni lati sopọ tube si awọn apakan deede ti aorta, ni ẹgbẹ mejeeji ti apakan tooro naa. Ẹjẹ n san nipasẹ tube ati ki o kọja apakan dín.
• Ọna tuntun ko nilo iṣẹ abẹ. A gbe okun waya kekere nipasẹ iṣan inu iṣan ati si aorta. Bọọlu kekere kan lẹhinna ṣii ni agbegbe tooro. A fi stent tabi tube kekere silẹ nibẹ lati ṣe iranlọwọ lati jẹ ki iṣọn naa ṣii. Ilana naa ni a ṣe ni yàrá yàrá pẹlu awọn egungun-x. Ilana yii ni igbagbogbo lo nigbati coarctation ba tun pada lẹhin ti o ti wa ni titan.

Atunse abawọn atrial (ASD):

• Ẹsẹ atrial jẹ odi laarin apa osi ati ọtun atria (awọn iyẹwu oke) ti ọkan. Iho kan ninu ogiri yẹn ni a pe ni ASD. Niwaju abawọn yii, ẹjẹ pẹlu ati laisi atẹgun le ni idapọ ati ju akoko lọ, fa awọn iṣoro iṣoogun ati arrhythmias.
• Nigba miiran, ASD le wa ni pipade laisi iṣẹ abẹ ọkan-ọkan. Ni akọkọ, oniṣẹ abẹ naa ṣe gige kekere ninu itan. Lẹhinna oniṣẹ abẹ naa n fi waya sinu ohun elo ẹjẹ ti o lọ si ọkan. Nigbamii ti, awọn ẹrọ "clamshell" ti o ni iru agboorun kekere kekere ni a gbe si apa ọtun ati apa osi ti septum. Awọn ẹrọ meji wọnyi ni asopọ si ara wọn. Eyi tilekun iho ninu ọkan. Kii ṣe gbogbo awọn ile-iṣẹ iṣoogun ni o ṣe ilana yii.
• Iṣẹ abẹ ọkan-ọkan tun le ṣee ṣe lati tunṣe ASD ṣe. Ninu išišẹ yii, a le pa septum naa ni lilo awọn aran. Ọna miiran lati bo iho jẹ pẹlu alemo kan.

Tunṣe abawọn iṣan ti iṣan (VSD):

• Septum ventricular jẹ odi laarin apa osi ati ọtun ventricles (awọn iyẹwu isalẹ) ti ọkan. Iho kan ninu septum ventricular ni a pe ni VSD. Ihò yii jẹ ki ẹjẹ pẹlu idapọ atẹgun pẹlu ẹjẹ ti a lo pada si awọn ẹdọforo. Ni akoko pupọ, awọn aiya aibikita ati awọn iṣoro ọkan miiran le ṣẹlẹ.
• Ni ọjọ-ori 1, ọpọlọpọ awọn VSD kekere sunmọ ara wọn. Sibẹsibẹ, awọn VSD wọnyi ti o wa ni sisi lẹhin ọjọ-ori yii le nilo lati wa ni pipade.
• Awọn VSD ti o tobi julọ, gẹgẹbi awọn kekere ni awọn apakan kan ti septum ventricular, tabi awọn ti o fa ikuna ọkan tabi endocarditis, (iredodo) nilo iṣẹ abẹ-ọkan. Iho ti o wa ninu septum ni igbagbogbo ni pipade pẹlu alemo kan.
• Diẹ ninu awọn abawọn septal le wa ni pipade laisi iṣẹ abẹ. Ilana naa pẹlu gbigbe okun waya kekere sinu ọkan ati gbigbe ohun elo kekere lati pa abawọn naa.

Tetralogy ti atunṣe Fallot:

• Tetralogy ti Fallot jẹ abawọn ọkan ti o wa lati ibimọ (alailẹgbẹ). Nigbagbogbo pẹlu awọn abawọn mẹrin ninu ọkan ati fa ki ọmọ naa yipada awọ aladun (cyanosis).
• Iṣẹ abẹ ọkan-ọkan ni a nilo, ati pe igbagbogbo ni a ṣe nigbati ọmọ ba wa laarin oṣu mẹfa si ọdun meji.

Iṣẹ-abẹ naa ni:

• Mimu abawọn seeti iṣan pẹlu alemo kan.
• Ṣiṣi àtọwọdá ẹdọforo ati yiyọ iṣan ti o nipọn (stenosis).
• Fifi alemo si iha apa ọtun ati iṣan ẹdọforo akọkọ lati mu iṣan ẹjẹ pọ si awọn ẹdọforo.

Ọmọ naa le ni ilana shunt ti a ṣe ni akọkọ. A shunt n gbe ẹjẹ lati agbegbe kan si omiran. Eyi ni a ṣe ti iṣẹ-abẹ ọkan-ọkan nilo lati ni idaduro nitori ọmọ naa ṣaisan pupọ lati lọ nipasẹ iṣẹ abẹ.

• Lakoko ilana shunt, oniṣẹ abẹ naa ṣe gige abẹ ni apa osi ti àyà.
• Ni kete ti ọmọ ba ti dagba, a ti pa shunt naa ati pe atunṣe akọkọ ninu ọkan ni a ṣe.

Ibupo ti awọn ohun-elo nla tunṣe:

• Ninu ọkan deede, aorta wa lati apa osi ti ọkan, ati iṣan ẹdọforo wa lati apa ọtun. Ni gbigbe ti awọn ohun elo nla, awọn iṣọn ara wọnyi wa lati awọn ẹgbẹ idakeji ti ọkan. Ọmọ naa le tun ni awọn abawọn ibimọ miiran.
• Atunse transposition ti awọn ohun elo nla nilo iṣẹ abẹ-ọkan. Ti o ba ṣeeṣe, iṣẹ abẹ yii ni a ṣe ni kete lẹhin ibimọ.
• Titunṣe ti o wọpọ julọ ni a pe ni iyipada iṣan. Aorta ati iṣan ẹdọforo ti pin. Okun ẹdọforo ti sopọ mọ iho atẹgun ti o tọ, nibiti o ti jẹ. Lẹhinna, aorta ati awọn iṣọn-alọ ọkan ni a sopọ mọ ventricle apa osi, nibiti wọn jẹ.

Truncus arteriosus atunṣe:

• Truncus arteriosus jẹ ipo ti o ṣọwọn ti o waye nigbati aorta, iṣọn-alọ ọkan, ati iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo gbogbo wa jade lati ẹhin mọto kan ti o wọpọ. Rudurudu naa le jẹ irorun, tabi eka pupọ. Ni gbogbo awọn ọran, o nilo iṣẹ abẹ-ọkan lati tun abawọn naa ṣe.
• Tunṣe jẹ igbagbogbo ni awọn ọjọ akọkọ tabi awọn ọsẹ akọkọ ti igbesi-aye ọmọ-ọwọ. A ti ya awọn iṣọn ẹdọforo kuro ni ẹhin aortic, ati pe awọn abawọn eyikeyi ti wa ni abulẹ. Nigbagbogbo, awọn ọmọde tun ni abawọn septal ventricular, ati pe tun ti wa ni pipade. Lẹhinna asopọ kan wa laarin ventricle ti o tọ ati awọn iṣọn ẹdọforo.
• Ọpọlọpọ awọn ọmọde nilo awọn iṣẹ abẹ ọkan tabi meji bi wọn ti ndagba.

Tricuspid atresia titunṣe:

• A ti ri àtọwọdá tricuspid laarin awọn iyẹwu oke ati isalẹ ni apa ọtun ti ọkan. Atricia Tricuspid waye nigbati iṣọn ara yii bajẹ, dín, tabi sonu.
• Awọn ọmọ ti a bi pẹlu atricia tricuspid jẹ buluu nitori wọn ko le gba ẹjẹ si awọn ẹdọforo lati mu atẹgun.
• Lati lọ si awọn ẹdọforo, ẹjẹ gbọdọ rekọja abawọn iṣan atrial (ASD), abawọn atẹgun atẹgun (VSD), tabi itọsi iṣan ductus (PDA). (Awọn ipo wọnyi ni a ṣalaye loke.) Ipo yii ni ihamọ ihamọ sisan ẹjẹ si awọn ẹdọforo.
• Laipẹ lẹhin ibimọ, a le fun ọmọ ni oogun ti a pe ni prostaglandin E. Oogun yii yoo ṣe iranlọwọ lati jẹ ki itọsi itọsi ductus arteriosus ṣii ki ẹjẹ le tẹsiwaju lati ṣàn si awọn ẹdọforo. Sibẹsibẹ, eyi yoo ṣiṣẹ fun igba diẹ. Ọmọ naa yoo nilo iṣẹ abẹ nikẹhin.
• Ọmọ naa le nilo lẹsẹsẹ ti awọn abọ ati awọn iṣẹ abẹ lati ṣe atunṣe abawọn yii. Idi ti iṣẹ abẹ yii ni lati gba ẹjẹ laaye lati ara lati ṣàn sinu awọn ẹdọforo. Onisegun naa le ni atunṣe àtọwọdá tricuspid, rọpo àtọwọdá naa, tabi fi sinu isokuso ki ẹjẹ le de ọdọ awọn ẹdọforo.

Lapapọ atunse iṣan iṣan ẹdọforo (TAPVR):

• TAPVR waye nigbati awọn iṣọn ẹdọforo mu ẹjẹ ọlọrọ atẹgun lati awọn ẹdọforo pada si apa ọtun ti ọkan, dipo apa osi ti ọkan, nibiti o ma nlọ nigbagbogbo si awọn eniyan ilera.
• Ipo yii gbọdọ ni atunṣe pẹlu iṣẹ abẹ. Iṣẹ abẹ naa le ṣee ṣe ni akoko ikoko ti ọmọ-ọwọ ba ni awọn aami aiṣan to lagbara. Ti ko ba ṣe ni ọtun lẹhin ibimọ, o ti ṣe ni oṣu mẹfa akọkọ ti igbesi aye ọmọ naa.
• TAPVR tunṣe nilo iṣẹ abẹ-ọkan. Awọn iṣọn ẹdọforo ti wa ni lilọ pada si apa osi ti ọkan, nibiti wọn jẹ, ati pe eyikeyi awọn isopọ ajeji ti wa ni pipade.
• Ti PDA kan ba wa, o ti so ati pin.

Titunṣe ọkan silẹ ti Hypoplastic:

• Eyi jẹ abawọn ọkan ti o nira pupọ ti o fa nipasẹ ọkan osi ti dagbasoke ti ko dara pupọ. Ti a ko ba tọju rẹ, o fa iku ni ọpọlọpọ awọn ọmọ ti a bi pẹlu rẹ. Kii awọn ọmọ ikoko pẹlu awọn abawọn ọkan miiran, awọn ti o ni ọkan osi hypoplastic osi ko ni awọn abawọn miiran. Awọn iṣẹ lati tọju abawọn yii ni a ṣe ni awọn ile-iṣẹ iṣoogun pataki. Nigbagbogbo, iṣẹ abẹ ṣe atunṣe abawọn yii.
• A lẹsẹsẹ ti awọn iṣọn-ọkan ọkan mẹta ni igbagbogbo nilo. Iṣẹ akọkọ ni a ṣe ni ọsẹ akọkọ ti igbesi aye ọmọ naa. Eyi jẹ iṣẹ abẹ idiju nibiti a ṣẹda ẹda ẹjẹ ọkan lati inu iṣan ẹdọforo ati aorta. Ọkọ tuntun yii gbe ẹjẹ lọ si ẹdọforo ati iyoku ara.
• Isẹ keji, ti a pe ni isẹ Fontan, ni a ṣe nigbagbogbo nigbagbogbo nigbati ọmọ ba jẹ oṣu mẹrin si mẹfa.
• Iṣẹ kẹta ni a ṣe ni ọdun kan lẹhin iṣẹ keji.

Iṣẹ abẹ ọkan; Patent ductus arteriosus ligation; Titunṣe ọkan silẹ Hypoplastic; Tetralogy ti atunṣe Fallot; Coarctation ti atunṣe aorta; Atunṣe abawọn atrial; Atunṣe abawọn iṣan atẹgun; Truncus arteriosus atunṣe; Lapapọ atunse iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo; Gbigbe awọn atunṣe ọkọ oju omi nla; Tricuspid atresia atunṣe; Atunṣe VSD; ASD titunṣe

• Aabo baluwe - awọn ọmọde
• Mu ọmọ rẹ wa si aburo arakunrin ti o ṣaisan pupọ
• Iṣẹ abẹ ọkan-ọmọ - yosita
• Abojuto itọju ọgbẹ - ṣii

• Okan - apakan nipasẹ aarin
• Iṣeduro Cardiac
• Okan - wiwo iwaju
• Olutirasandi, ọmọ inu oyun deede - heartbeat
• Olutirasandi, abawọn atẹgun atẹgun - aiya
• Itọsi ductus arteriosis (PDA) - jara
• Iṣẹ abẹ ọkan-ọwọ ti ọmọde

Bernstein D. Awọn ilana gbogbogbo ti itọju arun aisan inu ọkan. Ni: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Iwe-ẹkọ ti Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: ori 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Igbimọ Ẹgbẹ Amẹrika ti Amẹrika lori Iṣọn-iwosan Iṣoogun. Arun ọkan ti o ni ibatan ninu agbalagba agbalagba: alaye imọ-jinlẹ lati American Heart Association. Iyipo. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Igbimọ Alabojuto Nkan ti Ọmọ inu Amẹrika ti Igbimọ lori Ntọju Ẹjẹ inu ọkan; Igbimọ lori Arun inu ọkan ati ẹjẹ ti ọdọ. Awọn iṣeduro fun ṣiṣe awọn ọmọde ati ọdọ fun awọn ilana aisan ọkan ti o gbogun: alaye kan lati American Heart Association Pediatric Nursing Subcommittee of the Council on Cardiovascular Nọọsi ni ifowosowopo pẹlu Igbimọ lori Arun inu ọkan ati ẹjẹ ti ọdọ. Iyipo. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Arun okan ti a bi.Ni: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Arun Okan ti Braunwald: Iwe-kika ti Oogun Ẹkọ inu ọkan ati ẹjẹ. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: ori 75.