Awọn itọju lọwọlọwọ ati awaridii fun CLL

Akoonu

• Akopọ
• Awọn itọju fun ewu kekere CLL
• Awọn itọju fun agbedemeji- tabi eewu giga CLL
• Ẹla ati itọju ajẹsara
• Awọn itọju ti a fojusi
• Awọn gbigbe ẹjẹ
• Ìtọjú
• Sẹẹli sẹẹli ati awọn gbigbe ọra inu egungun
• Awọn itọju awaridii
• Awọn akojọpọ oogun
• Ọkọ ayọkẹlẹ T-cell itọju
• Awọn oogun miiran labẹ iwadi
• Gbigbe

Akopọ

Aarun lukimia ti lymphocytic onibaje (CLL) jẹ aarun ti o ndagba lọra ti eto alaabo. Nitori pe o lọra, ọpọlọpọ eniyan ti o ni CLL kii yoo nilo lati bẹrẹ itọju fun ọpọlọpọ ọdun lẹhin iwadii wọn.

Ni kete ti akàn bẹrẹ lati dagba, ọpọlọpọ awọn aṣayan itọju wa ti o le ṣe iranlọwọ fun eniyan lati ṣaṣeyọri idariji. Eyi tumọ si pe eniyan le ni iriri awọn akoko pipẹ nigbati ko ba si ami ti akàn ninu ara wọn.

Aṣayan itọju gangan ti iwọ yoo gba da lori ọpọlọpọ awọn ifosiwewe. Eyi pẹlu boya tabi kii ṣe CLL rẹ jẹ aami aisan, ipele ti CLL da lori awọn abajade ti awọn idanwo ẹjẹ ati idanwo ti ara, ati ọjọ-ori rẹ ati ilera gbogbogbo.

Lakoko ti ko si imularada fun CLL sibẹsibẹ, awọn aṣeyọri ni aaye wa lori ipade.

Awọn itọju fun ewu kekere CLL

Awọn onisegun ni igbagbogbo ṣe ipele CLL nipa lilo eto ti a pe ni eto Rai. Ewu kekere-CLL ṣe apejuwe awọn eniyan ti o ṣubu ni “ipele 0” labẹ eto Rai.

Ni ipele 0, awọn apa iṣọn-ara, ọlọ, ati ẹdọ ko tobi. Sẹẹli ẹjẹ pupa ati awọn iṣiro platelet tun sunmọ deede.

Ti o ba ni CLL eewu kekere, dokita rẹ (nigbagbogbo onimọ-ẹjẹ tabi oncologist) yoo ṣeeṣe fun ọ ni imọran lati “duro ki o wo” fun awọn aami aisan. Ọna yii tun pe ni iwo-kakiri ti nṣiṣe lọwọ.

Ẹnikan ti o ni eewu kekere CLL le ma nilo itọju siwaju fun ọpọlọpọ ọdun. Diẹ ninu awọn eniyan kii yoo nilo itọju. Iwọ yoo tun nilo lati rii dokita kan fun awọn ayẹwo ati awọn idanwo laabu deede.

Awọn itọju fun agbedemeji- tabi eewu giga CLL

Aarin-ewu CLL ṣe apejuwe awọn eniyan pẹlu ipele 1 si ipele 2 CLL, ni ibamu si eto Rai. Awọn eniyan ti o ni ipele 1 tabi 2 CLL ti ni awọn eefun lymph ti o gbooro sii ati pe o pọ si ọlọ ati ẹdọ, ṣugbọn sunmo sẹẹli ẹjẹ pupa deede ati iye-pẹlẹbẹ.

CLL ti o ni ewu giga ṣe apejuwe awọn alaisan pẹlu ipele 3 tabi ipele 4 akàn. Eyi tumọ si pe o le ni Ọlọ nla, ẹdọ, tabi awọn apa iṣan. Awọn iye sẹẹli ẹjẹ pupa kekere tun wọpọ. Ni ipele ti o ga julọ, awọn iṣiro platelet yoo jẹ kekere bi daradara.

Ti o ba ni agbedemeji- tabi eewu giga CLL, dokita rẹ yoo ṣe iṣeduro ki o bẹrẹ itọju lẹsẹkẹsẹ.

Ẹla ati itọju ajẹsara

Ni atijo, itọju boṣewa fun CLL pẹlu idapọ ti ẹla ati itọju awọn alamọ, gẹgẹbi:

• fludarabine ati cyclophosphamide (FC)
• FC pẹlu ẹya imunotherapy ti ara ẹni ti a mọ ni rituximab (Rituxan) fun awọn eniyan ti o kere ju 65
• bendamustine (Treanda) pẹlu rituximab fun awọn eniyan ti o dagba ju 65
• chemotherapy ni apapo pẹlu awọn itọju ajẹsara miiran, gẹgẹ bi alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva), ati ofatumumab (Arzerra). Awọn aṣayan wọnyi le ṣee lo ti iyipo akọkọ ti itọju ko ba ṣiṣẹ.

Awọn itọju ti a fojusi

Ni ọdun diẹ sẹhin, oye ti o dara julọ nipa isedale ti CLL ti yori si nọmba kan ti awọn itọju ti a fojusi diẹ sii. Awọn oogun wọnyi ni a pe ni awọn itọju ti a fojusi nitori wọn tọka si awọn ọlọjẹ pato ti o ṣe iranlọwọ fun awọn sẹẹli CLL lati dagba.

Awọn apẹẹrẹ ti awọn oogun ti a fojusi fun CLL pẹlu:

• ibrutinib (Imbruvica): fojusi enzymu ti a mọ ni Bruton’s tyrosine kinase, tabi BTK, eyiti o ṣe pataki fun iwalaaye sẹẹli CLL
• venetoclax (Venclexta): fojusi amuaradagba BCL2, amuaradagba ti a rii ni CLL
• idelalisib (Zydelig): awọn bulọọki amuaradagba kinase ti a mọ ni PI3K ati pe a lo fun CLL ti o pada
• duvelisib (Copiktra): tun fojusi PI3K, ṣugbọn o lo deede lẹhin igbati awọn itọju miiran ba kuna
• acalabrutinib (Calquence): oludena BTK miiran ti a fọwọsi ni ipari 2019 fun CLL
• venetoclax (Venclexta) ni apapo pẹlu obinutuzumab (Gazyva)

Awọn gbigbe ẹjẹ

O le nilo lati gba awọn ifun ẹjẹ inu ẹjẹ (IV) lati mu iye awọn sẹẹli ẹjẹ sii.

Ìtọjú

Itọju redio ti nlo awọn patikulu agbara giga tabi awọn igbi omi lati ṣe iranlọwọ lati pa awọn sẹẹli alakan ati dinku awọn eefun lilu lilu ti o gbooro pupọ. Itọju ailera jẹ ṣọwọn lo ninu itọju CLL.

Sẹẹli sẹẹli ati awọn gbigbe ọra inu egungun

Dokita rẹ le ṣeduro gbigbe sẹẹli sẹẹli ti akàn rẹ ko ba dahun si awọn itọju miiran. Iyipada sẹẹli sẹẹli kan fun ọ laaye lati gba awọn abere giga ti kimoterapi lati pa awọn sẹẹli alakan diẹ sii.

Awọn abere ti o ga julọ ti kimoterapi le fa ibajẹ si ọra inu egungun rẹ. Lati rọpo awọn sẹẹli wọnyi, iwọ yoo nilo lati gba awọn sẹẹli ti o ni afikun tabi ọra inu egungun lati olufunni ilera.

Awọn itọju awaridii

Nọmba nla ti awọn ọna wa labẹ iwadi lati tọju awọn eniyan pẹlu CLL. Diẹ ninu awọn ti fọwọsi laipẹ nipasẹ Iṣakoso Ounje ati Oogun (FDA).

Awọn akojọpọ oogun

Ni Oṣu Karun ọjọ 2019, FDA fọwọsi venetoclax (Venclexta) ni apapo pẹlu obinutuzumab (Gazyva) lati tọju awọn eniyan ti o ni CLL ti ko tọju tẹlẹ bi aṣayan ti ko ni itọju ti ẹla-ara.

Ni Oṣu Kẹjọ Ọjọ 2019, awọn oniwadi ṣe atẹjade awọn abajade lati iwadii ile-iwosan Alakoso III kan ti o fihan pe apapọ ti rituximab ati ibrutinib (Imbruvica) jẹ ki eniyan ni ominira kuro ni arun fun igba pipẹ ju bošewa ti itọju lọwọlọwọ lọ.

Awọn akojọpọ wọnyi jẹ ki o ṣeeṣe ki eniyan le ni anfani lati ṣe laisi kimoterapi lapapọ ni ọjọ iwaju. Awọn ilana itọju ti kii-ẹla-ara jẹ pataki fun awọn ti ko le fi aaye gba awọn ipa ti o ni ibatan kimoterapi ti o nira.

Ọkọ ayọkẹlẹ T-cell itọju

Ọkan ninu awọn aṣayan itọju ọjọ iwaju ti o ni ileri julọ fun CLL ni itọju C-T-cell. CAR T, eyiti o duro fun itọju alatako antim chimeric T-cell, nlo awọn sẹẹli alaabo ara eniyan lati ja akàn.

Ilana naa pẹlu yiyọ ati yiyipada awọn sẹẹli alaabo eniyan lati ṣe idanimọ daradara ati run awọn sẹẹli akàn. Lẹhinna a fi awọn sẹẹli naa pada sinu ara lati isodipupo ati lati ja aarun naa.

Awọn itọju T-cell CAR jẹ ileri, ṣugbọn wọn gbe awọn eewu. Ewu kan jẹ ipo ti a pe ni iṣọnjade ifasilẹ cytokine. Eyi jẹ idahun iredodo ti o fa nipasẹ awọn sẹẹli C-T infused. Diẹ ninu eniyan le ni iriri awọn aati ti o le fa ti o le ja si iku ti a ko ba tete tọju.

Awọn oogun miiran labẹ iwadi

Diẹ ninu awọn oogun oogun miiran ti a ṣe ayẹwo lọwọlọwọ ni awọn iwadii ile-iwosan fun CLL pẹlu:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 tabi GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Lọgan ti awọn idanwo iwosan ti pari, diẹ ninu awọn oogun wọnyi le fọwọsi fun atọju CLL. Ba dọkita rẹ sọrọ nipa didapọ iwadii ile-iwosan kan, paapaa ti awọn aṣayan itọju lọwọlọwọ ko ṣiṣẹ fun ọ.

Awọn idanwo ile-iwosan ṣe iṣiro ipa ti awọn oogun titun gẹgẹbi awọn akojọpọ ti awọn oogun ti a fọwọsi tẹlẹ. Awọn itọju tuntun wọnyi le ṣiṣẹ daradara fun ọ ju awọn ti o wa lọwọlọwọ. Lọwọlọwọ awọn ọgọọgọrun ti awọn iwadii ile-iwosan ti nlọ lọwọ fun CLL.

Gbigbe

Ọpọlọpọ eniyan ti o ni ayẹwo pẹlu CLL kii yoo nilo gangan lati bẹrẹ itọju lẹsẹkẹsẹ. Ni kete ti arun na ba bẹrẹ si ilọsiwaju, o ni ọpọlọpọ awọn aṣayan itọju ti o wa. Ọpọlọpọ awọn iwadii ile-iwosan tun wa lati yan lati inu eyiti o nṣe iwadii awọn itọju titun ati awọn itọju idapọ.