Awọn Eto Eto ilera ti California ni 2021

Akoonu

• Kini Eto ilera?
• Apakan A (alaisan ati agbegbe ile-iwosan)
• Apakan B (ile-iwosan ati agbegbe iṣoogun)
• Apakan D (iṣeduro agbegbe oogun)
• Anfani Eto ilera
• Awọn ero Anfani Eto ilera wo ni o wa ni California?
• HMO
• PPO
• SNP
• Awọn olupese ni California
• Tani o yẹ fun Eto ilera ni California?
• Nigba wo ni MO le forukọsilẹ ni Eto ilera ni California?
• Akoko iforukọsilẹ agbegbe akọkọ
• Akoko idibo Ọdun
• Anfani Iṣeduro ṣiṣi silẹ
• Gbogbogbo akoko iforukọsilẹ
• Awọn akoko iforukọsilẹ pataki
• Awọn imọran fun iforukọsilẹ ni Eto ilera ni California
• Awọn orisun Iṣeduro California
• Igbimọ Iṣeduro Iṣeduro & Eto Igbimọ (HICAP)
• Eto ilera
• Agbegbe agbanisiṣẹ ti agbanisiṣẹ
• Kini o yẹ ki n ṣe nigbamii?

Kini Eto ilera?

Eto ilera jẹ agbegbe iṣeduro iṣeduro ilera fun eniyan ti o wa ni ọdun 65 ati ju bẹẹ lọ. O tun le ni ẹtọ fun Eto ilera ti o ba wa labẹ ọdun 65 ati pe o n gbe pẹlu awọn ailera tabi awọn ipo ilera.

Awọn eto ilera ni California pẹlu:

• Atilẹba Iṣoogun: eto iṣeduro ilera ilera ti iṣakoso nipasẹ Awọn ile-iṣẹ fun Eto ilera & Awọn Iṣẹ Iṣoogun (CMS)
• Anfani Eto ilera: awọn ero ti a nṣe nipasẹ awọn ile-iṣẹ iṣeduro ikọkọ ti o ṣe adehun pẹlu CMS
• Awọn ero oogun oogun egbogi: awọn eto iṣeduro ti o bo awọn idiyele oogun oogun

Apakan A (alaisan ati agbegbe ile-iwosan)

Apakan A bo itọju ti o gba lakoko ti o duro ni awọn ile-iwosan, awọn ile-iwosan wiwọle pataki, ati akoko to lopin ninu awọn ile-iṣẹ ntọjú ti oye. Ọpọlọpọ eniyan ko san owo oṣooṣu fun awọn ero Apakan A, ṣugbọn iyọkuro wa ti o ba gba ọ si ile-iwosan kan.

Apakan B (ile-iwosan ati agbegbe iṣoogun)

Apakan B bo itọju ni ita ile-iwosan fun awọn nkan bii:

• awọn abẹwo awọn dokita
• awọn iwadii aisan
• awọn idanwo lab
• ohun elo iwosan ti o tọ

Iwọ yoo san afikun owo-ori fun awọn ero Apakan B. Awọn ipilẹṣẹ ti ṣeto nipasẹ CMS ati yipada ni ọdun kọọkan da lori awọn idiyele ilera ilera.

Apakan D (iṣeduro agbegbe oogun)

Gbogbo eniyan ti o wa lori Eto ilera ni ẹtọ fun (Apakan D), ṣugbọn o gbọdọ gba nipasẹ olutọju aladani kan. O ṣe pataki lati ṣe afiwe awọn ero wọnyi nitori awọn idiyele ati agbegbe yatọ.

Anfani Eto ilera

Awọn eto Anfani Iṣeduro (Apakan C) ni a funni nipasẹ awọn aṣeduro aladani ti o ṣajọ gbogbo agbegbe rẹ fun awọn ẹya A ati B, ati nigbami agbegbe oogun oogun, sinu ero kan. Pẹlu awọn ero Anfani Iṣeduro, iwọ tun san owo Ere Eto Aisan B.

Awọn ero Anfani Eto ilera gbọdọ bo awọn ohun kanna gẹgẹbi awọn ẹya ilera A ati B, ṣugbọn diẹ ninu wọn ni afikun agbegbe (ati afikun Ere) fun awọn nkan bii:

• ehín tabi awọn iṣẹ iran
• awọn idena kẹkẹ abirun ile
• ifijiṣẹ ounjẹ
• gbigbe si ati lati awọn ipinnu lati pade iṣoogun

Awọn ero Anfani Eto ilera wo ni o wa ni California?

Ni California, Awọn ero Anfani Eto ilera subu si awọn ẹka mẹta: Awọn ajo Itọju Ilera (HMOs), Awọn Eto Olupese Ti a Fẹ (PPOs), ati Awọn Eto pataki Awọn Eto (SNPs).

HMO

Pẹlu HMO, o yan oniwosan abojuto akọkọ kan ti o ṣakoso itọju rẹ ati tọka si awọn alamọja bi o ti nilo. Ọpọlọpọ awọn ero nilo ki o gba itọju lati ọdọ awọn olupese ni nẹtiwọọki HMO.

Itọju ni ita ti nẹtiwọọki HMO nigbagbogbo ko ni aabo ayafi ti o ba jẹ itọju pajawiri, itọju ti ita ti agbegbe, tabi itujade ti ita.

Diẹ ninu awọn ero HMO nilo ki o ra agbegbe oogun oogun lọtọ (Apakan D).

Wiwa ti awọn ero HMO ni Ilu California yatọ nipasẹ county, ati pe wọn ko si nibi gbogbo.

PPO

Pẹlu PPO kan, o le ni itọju lati awọn nẹtiwọọki ti awọn dokita ati awọn ile-iṣẹ ti o pese awọn iṣẹ ti o bo labẹ ero rẹ.

O tun le gba itọju lati ọdọ olupese iṣoogun ni ita ti nẹtiwọọki rẹ, ṣugbọn awọn inawo apo-apo rẹ yoo ga julọ nigbagbogbo.

Pupọ awọn PPO ko nilo ifọkasi lati wo ọlọgbọn kan.

California ko ni eyikeyi awọn ero PPO Anfani Eto ilera, ṣugbọn awọn agbegbe 21 ni awọn ero PPO agbegbe wa.

SNP

Awọn SNP wa fun awọn eniyan ti o nilo ipele ti o ga julọ ti itọju iṣọkan ati iṣakoso itọju. O le ni anfani lati gba SNP ti o ba:

• ni ipo ilera tabi ailera, bii àtọgbẹ tabi ikuna aarun onibaje
• ni “ẹtọ meji” fun mejeeji Eto ilera ati Medikedi
• n gbe ni ile ntọju tabi ile-iṣẹ ti o jọra tabi gbe ni ile ṣugbọn gba ipele itọju kanna bi ẹnikan ninu ile ntọjú

Awọn olupese ni California

Awọn ile-iṣẹ wọnyi nfunni awọn ero Anfani Eto ilera ni California:

• Eto ilera Aetna
• Eto Eto titete
• Orin iyin Blue Cross
• Blue Cross of California
• Ojo titun
• Eto Ilera Ilera
• Healthtò Ilera Itọju
• Ipinle Golden
• Awọn Solusan Agbegbe Ilera Ilera, Inc.
• Ilera Ilera ti California
• Humana
• Eto Ilera ti Imperial ti California, Inc.
• Kaiser Yẹ
• Iwoye Eto ilera
• UnitedHealthcare
• WellCare

Kii ṣe gbogbo awọn ti ngbe n pese awọn ero ni gbogbo ipinlẹ, nitorinaa awọn yiyan ti o wa yoo yatọ si da lori agbegbe ibugbe rẹ.

Tani o yẹ fun Eto ilera ni California?

Awọn olugbe Kalifonia ni ẹtọ fun Eto ilera ati awọn ero Anfani Eto ilera ti o ba:

• iwọ jẹ ọmọ ilu Amẹrika tabi olugbe ofin fun ọdun marun 5 tabi diẹ sẹhin
• o ti di ọjọ-ori 65 tabi ju bẹẹ lọ, ati iwọ tabi iyawo kan pade awọn ibeere fun iṣẹ ni iṣẹ ti o ṣe onigbọwọ Eto ilera

Awọn eniyan labẹ ọjọ-ori 65 le ni ẹtọ ti o ba:

• o ni ailera kan ati gba Iṣeduro Aabo Aabo ti Aabo (SSDI) tabi awọn sisanwo ibajẹ Igbimọ Railroad
• o ni amotrophic ita sclerosis (ALS) tabi arun ikẹhin kidirin ipele (ESRD)

Ti o ba tun ni awọn ibeere boya boya o yẹ, o le lo irinṣẹ yiyẹ ni ori ayelujara ti Eto ilera.

Nigba wo ni MO le forukọsilẹ ni Eto ilera ni California?

Akoko iforukọsilẹ agbegbe akọkọ

Akoko iforukọsilẹ agbegbe akọkọ (EIP) jẹ akoko oṣu 7 ti o bẹrẹ oṣu mẹta ṣaaju ọjọ-ibi 65th rẹ ati pari awọn oṣu 3 lẹhin ti o ba di ọdun 65. Ti o ba forukọsilẹ, agbegbe rẹ yoo bẹrẹ akọkọ ti oṣu ti o tan 65 ọdun.

Ti o ba ṣe iforukọsilẹ iforukọsilẹ titi di oṣu ti tabi lẹhin ọjọ-ibi rẹ, o le ni aafo ninu iṣeduro ilera rẹ.

Akoko idibo Ọdun

O le fi orukọ silẹ ni awọn eto Anfani Eto ilera laarin Oṣu Kẹwa Ọjọ 15 ati Oṣù Kejìlá 7 kọọkan odun. Ibora bẹrẹ 1 Oṣu Kini.

Anfani Iṣeduro ṣiṣi silẹ

Ti o ba ti wa tẹlẹ lori Eto Anfani Eto ilera ati pe o fẹ yipada si eto Anfani Eto ilera miiran tabi lọ si Eto ilera akọkọ, o le ṣe iyẹn laarin Oṣu Kini 1 ati Oṣu Kẹta Ọjọ 31 kọọkan odun.

Gbogbogbo akoko iforukọsilẹ

Iforukọsilẹ gbogbogbo wa laarin Oṣu Kini 1 ati Oṣu Kẹta Ọjọ 31 kọọkan odun. Ti o ba ni Apakan Aisan A ati pe o fẹ forukọsilẹ ni Apá B, eto Anfani Eto ilera, tabi agbegbe Apakan D o le ṣe lakoko yii. Ibora jẹ doko Oṣu Keje 1.

Awọn akoko iforukọsilẹ pataki

Awọn akoko iforukọsilẹ pataki gba ọ laaye lati forukọsilẹ ni ita awọn akoko iforukọsilẹ deede labẹ awọn ayidayida pataki. Fun apẹẹrẹ, akoko iforukọsilẹ pataki fun ọ laaye lati forukọsilẹ ni eto tuntun laisi ijiya ti o ba padanu eto iṣeduro ti agbanisiṣẹ agbanisiṣẹ kan ati pe o nilo lati fi orukọ silẹ ni Apakan B, tabi jade kuro ni agbegbe iṣẹ eto eto lọwọlọwọ rẹ.

Awọn imọran fun iforukọsilẹ ni Eto ilera ni California

Eto ilera ati Eto Eto Anfani ni California le jẹ airoju, nitorinaa ṣaaju ki o to forukọsilẹ o ṣe pataki lati ṣe ayẹwo awọn aṣayan rẹ ki o ṣe afiwe awọn ifosiwewe bii:

• awọn idiyele
• agbegbe
• awọn olupese ati awọn ohun elo ninu nẹtiwọọki ti ero
• Awọn igbelewọn irawọ CMS fun Apá C ati awọn ero Apá D

Ti o ba nilo iranlọwọ ni ipinnu awọn ero wo ni o dara julọ fun awọn aini rẹ tabi o ni awọn ibeere nipa awọn aṣayan to wa, ọpọlọpọ awọn orisun wa lati ṣe iranlọwọ fun ọ.

Awọn orisun Iṣeduro California

Igbimọ Iṣeduro Iṣeduro & Eto Igbimọ (HICAP)

Ẹka Agbo ti California nfunni ni imọran Iṣeduro nipasẹ HICAP. Wọn pese:

• alaye lori iforukọsilẹ Eto ilera
• awọn alaye ti Awọn apakan A, B, ati C, ati bii o ṣe le pinnu iru agbegbe ti o nilo
• awọn idahun si awọn ibeere nipa Apakan D agbegbe oogun oogun, awọn idiyele, ati ẹtọ

HICAP jẹ igbekele ati ọfẹ fun ẹnikẹni ti o yẹ fun Eto ilera tabi ti fẹrẹ to ẹtọ. O le wa awọn iṣẹ HICAP agbegbe nipasẹ county tabi pe 800-434-0222.

Eto ilera

Kan si Eto ilera taara fun iranlọwọ pẹlu iforukọsilẹ tabi gbero awọn ibeere nipa pipe 800-MEDICARE (800-633-4227) tabi ṣabẹwo si medicare.gov. O tun le pe ọfiisi CMS agbegbe ni San Francisco ni 415-744-3501.

Agbegbe agbanisiṣẹ ti agbanisiṣẹ

Ti o ba ni awọn ifiyesi tabi nilo iranlọwọ pẹlu agbegbe Medicare California ti o ra nipasẹ agbanisiṣẹ, kan si Ẹka California ti Itọju Ilera ti iṣakoso ni 888-466-2219 tabi imeeli [email protected].

Kini o yẹ ki n ṣe nigbamii?

Nigbati o ba ṣetan lati forukọsilẹ fun Eto ilera ni California:

• pinnu agbegbe ti o nilo ati ṣe iwadi awọn ero to wa, awọn aṣayan agbegbe, ati awọn idiyele
• kan si HICAP tabi Eto ilera ti o ba ni awọn ibeere nipa yiyẹ tabi agbegbe
• wa nigba ti akoko iforukọsilẹ ti o tẹle yoo bẹrẹ

A ṣe imudojuiwọn nkan yii ni Oṣu Kẹwa Ọjọ 5, 2020 lati ṣe afihan alaye ilera ti 2021.

Alaye ti o wa lori oju opo wẹẹbu yii le ṣe iranlọwọ fun ọ ni ṣiṣe awọn ipinnu ara ẹni nipa iṣeduro, ṣugbọn kii ṣe ipinnu lati pese imọran nipa rira tabi lilo eyikeyi iṣeduro tabi awọn ọja aṣeduro. Medialine Healthline ko ṣe iṣowo iṣowo ti iṣeduro ni eyikeyi ọna ati pe ko ni iwe-aṣẹ bi ile-iṣẹ iṣeduro tabi olupilẹṣẹ ni eyikeyi aṣẹ ijọba AMẸRIKA. Medialineline ko ṣe iṣeduro tabi ṣe atilẹyin eyikeyi awọn ẹgbẹ kẹta ti o le ṣe iṣowo iṣowo ti iṣeduro.