Dokita ti Oogun Oogun (MD)

A le rii MDs laarin ọpọlọpọ awọn eto iṣe, pẹlu awọn iṣe ikọkọ, awọn iṣe ẹgbẹ, awọn ile-iwosan, awọn agbari itọju ilera, awọn ile-ẹkọ ẹkọ, ati awọn ajọ ilera gbogbogbo.

Iwa ti oogun ni Ilu Amẹrika tun pada si awọn akoko amunisin (ibẹrẹ awọn ọdun 1600). Ni ibẹrẹ ọrundun kẹtadinlogun, iṣẹ iṣoogun ni England ti pin si awọn ẹgbẹ mẹta: awọn oniwosan, awọn oniṣẹ abẹ, ati awọn apothecaries.

A rii awọn oniwosan bi Gbajumo. Wọn nigbagbogbo gba oye ile-ẹkọ giga kan. Awọn oniṣẹ abẹ ni igbagbogbo ni oṣiṣẹ ile-iwosan ati pe wọn ṣe awọn iṣẹ ikẹkọ. Nigbagbogbo wọn ṣiṣẹ iṣẹ meji ti onigbọ-abẹ. Apothecaries tun kọ awọn ipa wọn (ṣiṣe ilana, ṣiṣe, ati tita awọn oogun) nipasẹ awọn iṣẹ ikẹkọ, nigbamiran ni awọn ile iwosan.

Iyatọ yii laarin oogun, iṣẹ abẹ, ati ile elegbogi ko wa laaye ni Amẹrika amunisin. Nigbati awọn MD ti pese silẹ ti yunifasiti lati England de Amẹrika, wọn nireti lati tun ṣe iṣẹ abẹ ati ṣeto awọn oogun.

Awujọ Iṣoogun ti New Jersey, ti o ṣe adehun ni ọdun 1766, ni agbari-akọkọ ti awọn akosemose iṣoogun ni awọn ileto. O ti dagbasoke lati “ṣe agbekalẹ eto kan ti o ngba gbogbo awọn ọrọ ti ifiyesi ti o ga julọ si iṣẹ naa: ilana ti iṣe; awọn iṣedede eto-ẹkọ fun awọn akẹkọ; awọn iṣeto owo; ati koodu iṣewa.” Nigbamii agbari yii di Ẹgbẹ Iṣoogun ti New Jersey.

Awọn awujọ ọjọgbọn bẹrẹ iṣakoso ilana iṣe iṣoogun nipasẹ ṣiṣe ayẹwo ati awọn oṣiṣẹ iwe-aṣẹ ni ibẹrẹ bi 1760. Ni ibẹrẹ awọn 1800s, awọn awujọ iṣoogun ni o ni itọju ti iṣeto awọn ilana, awọn ajohunṣe iṣe, ati iwe-ẹri awọn dokita.

Igbesẹ atẹle ti aṣa ni fun iru awọn awujọ lati dagbasoke awọn eto ikẹkọ tiwọn fun awọn dokita. Awọn eto ti o somọ awujọ wọnyi ni a pe ni awọn ile-iwe giga ti oogun "ti ara ẹni".

Akọkọ ninu awọn eto ohun-ini wọnyi ni kọlẹji iṣoogun ti Ile-iṣẹ Iṣoogun ti County ti New York, ti ​​o ṣeto Oṣu Kẹta Ọjọ 12, Ọdun 1807. Awọn eto ohun-ini bẹrẹ si ni orisun nibi gbogbo. Wọn ni ifamọra nọmba nla ti awọn ọmọ ile-iwe nitori wọn paarẹ awọn ẹya meji ti awọn ile-iwe iṣoogun ti o jọmọ yunifasiti: eto-ẹkọ gbogbogbo gigun ati ọrọ igba pipẹ.

Lati koju ọpọlọpọ awọn ilokulo ninu eto ẹkọ iṣoogun, apejọ apejọ ti orilẹ-ede kan waye ni oṣu Karun ọjọ 1846. Awọn igbero lati apejọ yẹn pẹlu awọn atẹle:

• Koodu boṣewa ti iṣe-iṣe fun iṣẹ naa
• Isọdọmọ ti awọn iṣedede eto-ẹkọ giga ti o ga julọ fun MDs, pẹlu awọn ẹkọ ti eto ẹkọ iṣaaju
• Ṣiṣẹda ẹgbẹ iṣoogun ti orilẹ-ede kan

Ni Oṣu Karun Ọjọ 5, Ọdun 1847, o fẹrẹ to awọn aṣoju 200 ti o nsoju awọn awujọ iṣoogun 40 ati awọn kọlẹji 28 lati awọn ilu 22 ati District of Columbia pade. Wọn yanju ara wọn sinu igba akọkọ ti Ẹgbẹ Iṣoogun ti Amẹrika (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) ni a dibo gege bi Alakoso akọkọ ti ajọṣepọ naa. AMA ti di agbari ti o ni ipa nla ti ipa lori awọn ọran ti o ni ibatan si itọju ilera ni Amẹrika.

AMA ṣeto awọn iṣedede eto-ẹkọ fun MDs, pẹlu atẹle:

• Eko ominira ni awọn ọna ati imọ-jinlẹ
• Ijẹrisi ti ipari ni iṣẹ ikẹkọ ṣaaju titẹ si kọlẹji iṣoogun
• Iwọn MD kan ti o bo awọn ọdun 3 ti iwadii, pẹlu awọn akoko ikowe ọjọ mẹfa mẹfa, awọn oṣu 3 ti a ya sọtọ si pipinka, ati pe o kere ju igba oṣu mẹfa ti wiwa ile-iwosan.

Ni ọdun 1852, awọn atunyẹwo ṣe atunyẹwo lati ṣafikun awọn ibeere diẹ sii:

• Awọn ile-iwe iṣoogun ni lati pese eto ikẹkọ ọsẹ mẹrin 16 eyiti o ni anatomi, oogun, iṣẹ abẹ, agbẹbi, ati kemistri
• Awọn ọmọ ile-iwe giga gbọdọ jẹ o kere ju ọdun 21
• Awọn ọmọ ile-iwe ni lati pari o kere ju ọdun 3 ti iwadi, ọdun 2 eyiti o wa labẹ oṣiṣẹ itẹwọgba

Laarin 1802 ati 1876, awọn ile-iwe iṣoogun iduroṣinṣin 62 ti dasilẹ. Ni 1810, awọn ọmọ ile-iwe 650 wa ti o forukọsilẹ ati 100 awọn ile-iwe giga lati awọn ile-iwe iṣoogun ni Amẹrika. Ni ọdun 1900, awọn nọmba wọnyi ti dide si awọn ọmọ ile-iwe 25,000 ati awọn ọmọ ile-iwe giga 5,200. O fẹrẹ to gbogbo awọn ọmọ ile-iwe giga wọnyi jẹ awọn ọkunrin funfun.

Daniel Hale Williams (1856-1931) jẹ ọkan ninu MDs dudu dudu akọkọ. Lẹhin ipari ẹkọ lati Ile-ẹkọ giga Ariwa Iwọ-oorun ni 1883, Dokita Williams ṣe iṣẹ abẹ ni Ilu Chicago ati lẹhinna o jẹ agbara akọkọ ni idasilẹ Ile-iwosan Provident, eyiti o tun n sin Chicago's South Side. Ni iṣaaju awọn oniwosan dudu rii pe ko ṣee ṣe lati gba awọn anfani lati ṣe adaṣe oogun ni awọn ile iwosan.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), lẹhin ti o pari ile-ẹkọ giga ti Geneva College of Medicine ni iha ariwa New York, di obinrin akọkọ ti o funni ni oye MD ni Amẹrika.

Ile-iwe Isegun Yunifasiti Johns Hopkins ṣii ni ọdun 1893. O tọka si bi ile-iwe iṣoogun akọkọ ni Amẹrika ti “iru-iwe giga ile-ẹkọ giga, pẹlu ẹbun ti o peye, awọn kaarun ti o ni ipese daradara, awọn olukọ ode oni ti o yasọtọ si iwadii iṣoogun ati itọnisọna, ati tirẹ ile-iwosan eyiti ikẹkọ ti awọn oṣoogun ati iwosan ti awọn eniyan alapọ darapọ si anfani ti o dara julọ ti awọn mejeeji. ” O ṣe akiyesi akọkọ, ati awoṣe fun gbogbo awọn ile-ẹkọ giga iwadii nigbamii. Ile-iwe Iṣoogun Johns Hopkins ṣiṣẹ bi awoṣe fun atunṣeto eto ẹkọ iṣoogun. Lẹhin eyi, ọpọlọpọ awọn ile-iwe iṣoogun iha-boṣewa ti pari.

Awọn ile-iwe iṣoogun ti di ọpọlọpọ awọn ọlọ ọlọ diploma, ayafi fun awọn ile-iwe diẹ ni awọn ilu nla. Awọn idagbasoke meji yipada pe. Akọkọ ni “Iroyin Flexner,” ti a tẹjade ni ọdun 1910. Abraham Flexner jẹ olukọni oludari ti wọn beere lọwọ lati ka awọn ile-iwe iṣoogun Amẹrika. Ijabọ odi ti o ga julọ ati awọn iṣeduro fun ilọsiwaju yori si pipade ti ọpọlọpọ awọn ile-iwe ti ko ni agbara ati ṣiṣẹda awọn ipele ti didara fun eto ẹkọ iṣoogun gidi.

Idagbasoke miiran wa lati ọdọ Sir William Osler, ara ilu Kanada ti o jẹ ọkan ninu awọn ọjọgbọn nla ti oogun ni itan ode oni. O ṣiṣẹ ni Ile-ẹkọ giga McGill ni Ilu Kanada, ati lẹhinna ni Yunifasiti ti Pennsylvania, ṣaaju ki o to kopa lati jẹ alakoso-agba akọkọ ati ọkan ninu awọn oludasilẹ ti Yunifasiti Johns Hopkins. Nibe o ṣeto ikẹkọ ikẹkọ akọkọ (lẹhin ipari ẹkọ lati ile-iwe iṣoogun) ati pe o jẹ akọkọ lati mu awọn ọmọ ile-iwe wá si ibusun alaisan. Ṣaaju akoko yẹn, awọn ọmọ ile-iwe iṣoogun kọ ẹkọ lati inu awọn iwe-ẹkọ nikan titi wọn o fi jade lati ṣe adaṣe, nitorinaa wọn ko ni iriri to wulo. Osler tun kọ akọkọ okeerẹ, iwe imọ-jinlẹ ti oogun ati lẹhinna lọ si Oxford gege bi olukọ ọjọgbọn Regent, nibi ti o ti wa ni knighted. O ṣe agbekalẹ itọju ti iṣalaye alaisan ati ọpọlọpọ awọn ilana iṣe iṣe ati imọ-jinlẹ.

Nipasẹ ọdun 1930, o fẹrẹ to gbogbo awọn ile-iwe iṣoogun nilo oye oye ọna ọfẹ fun gbigba wọle ati pese iwe-ẹkọ giga ti o jẹ ọdun mẹta si mẹrin si 4 ni oogun ati iṣẹ abẹ. Ọpọlọpọ awọn ipinlẹ tun nilo awọn oludije lati pari iṣẹṣẹṣẹ ọdun 1 ni eto ile-iwosan lẹhin gbigba oye lati ile-iwe iṣoogun ti o mọ lati gba iwe-aṣẹ iṣe ti oogun.

Awọn dokita ara ilu Amẹrika ko bẹrẹ si ṣe amọja titi di arin ọrundun 20. Awọn eniyan ti o kọju si amọja sọ pe "awọn amọja ṣiṣẹ aiṣedeede si oṣiṣẹ gbogbogbo, ni itumọ pe o ko ni agbara lati tọju awọn kilasi awọn arun kan daradara." Wọn tun sọ pe amọja ṣọra "lati sọ ẹlẹṣẹ gbogbogbo di alaimọ ni wiwo ti gbogbo eniyan." Sibẹsibẹ, bi imoye iṣoogun ati awọn imuposi gbooro ọpọlọpọ awọn dokita yan lati pọkansi lori awọn agbegbe kan pato ati mọ pe ṣeto ọgbọn wọn le ṣe iranlọwọ diẹ sii ni awọn ipo kan.

Iṣowo tun ṣe ipa pataki, nitori awọn alamọja ni deede gba owo-ori ti o ga julọ ju awọn oṣoogun gbogbogbo lọ. Awọn ijiroro laarin awọn ọjọgbọn ati awọn alamọja tẹsiwaju, ati pe laipe ni o ti fa nipasẹ awọn ọran ti o ni ibatan si atunṣe itọju ilera igbalode.

AGBAYE TI IWA

Iṣe oogun pẹlu idanimọ, itọju, atunse, imọran, tabi iwe ilana fun eyikeyi arun eniyan, ailera, ipalara, ailera, ibajẹ, irora, tabi ipo miiran, ti ara tabi ti opolo, gidi tabi riro.

Ilana ti ọjọgbọn

Oogun ni akọkọ ti awọn oojo lati nilo iwe-aṣẹ. Awọn ofin ipinlẹ lori iwe-aṣẹ iṣoogun ti ṣe ilana “ayẹwo” ati “itọju” ti awọn ipo eniyan ni oogun. Olukuluku ti o fẹ lati ṣe iwadii aisan tabi tọju bi apakan ti iṣẹ naa le gba ẹsun pẹlu "adaṣe oogun laisi iwe-aṣẹ."

Loni, oogun, bii ọpọlọpọ awọn iṣẹ-iṣe miiran, ni ofin ni ọpọlọpọ awọn ipele oriṣiriṣi:

• Awọn ile-iwe Iṣoogun gbọdọ faramọ awọn iṣedede ti Association Amẹrika ti Awọn Ile-iwe Egbogi
• Iwe-aṣẹ jẹ ilana ti o waye ni ipele ipinlẹ ni ibamu pẹlu awọn ofin ipinlẹ pato
• Iwe-ẹri ti wa ni idasilẹ nipasẹ awọn agbari ti orilẹ-ede pẹlu awọn ibeere ti orilẹ-ede ti o ni ibamu fun awọn iwọn iṣe iṣe alamọdaju

Iwe-aṣẹ: Gbogbo awọn ipinlẹ nilo pe awọn ti o beere fun iwe-aṣẹ MD jẹ awọn ọmọ ile-iwe ti ile-iwe iṣoogun ti a fọwọsi ati pari Ayẹwo Iwe-aṣẹ Iṣoogun ti Amẹrika (USMLE) Igbesẹ 1 si 3. Awọn igbesẹ 1 ati 2 ti pari lakoko ti o wa ni ile-iwe iṣoogun ati igbesẹ 3 ti pari lẹhin diẹ ninu ikẹkọ ikẹkọ iṣoogun (nigbagbogbo laarin awọn oṣu 12 si 18, da lori ipinle). Awọn eniyan ti o gba awọn oye iṣoogun wọn ni awọn orilẹ-ede miiran tun gbọdọ ni itẹlọrun awọn ibeere wọnyi ṣaaju ṣiṣe adaṣe ni Amẹrika.

Pẹlu ifihan ti telemedicine, ibakcdun wa bi bawo ni lati ṣe mu awọn ọran iwe-aṣẹ ipinlẹ nigba ti a pin oogun laarin awọn ipinlẹ nipasẹ awọn ibaraẹnisọrọ. Awọn ofin ati awọn itọnisọna wa ni idojukọ. Diẹ ninu awọn ipinlẹ ti ṣeto awọn ilana laipẹ fun riri awọn iwe-aṣẹ ti awọn oṣoogun ti nṣe adaṣe ni awọn ilu miiran ni awọn akoko pajawiri, gẹgẹbi lẹhin awọn iji lile tabi awọn iwariri-ilẹ.

Iwe eri: Awọn MD ti o fẹ lati ṣe amọja gbọdọ pari afikun 3 si awọn ọdun 9 ti iṣẹ ile-iwe giga ni agbegbe pataki wọn, lẹhinna kọja awọn idanwo iwe-ẹri ọkọ. Oogun Ẹbi jẹ pataki pẹlu ibiti o gbooro julọ ti ikẹkọ ati adaṣe. Awọn onisegun ti o sọ pe adaṣe ni amọja yẹ ki o jẹ ifọwọsi-igbimọ ni agbegbe pato iṣe yẹn. Sibẹsibẹ, kii ṣe gbogbo “awọn iwe-ẹri” wa lati awọn ile ibẹwẹ eto-ẹkọ ti a mọ. Ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ ijẹrisi ti o gbagbọ jẹ apakan ti Igbimọ Amẹrika ti Awọn Amọja Iṣoogun. Ọpọlọpọ awọn ile-iwosan kii yoo gba awọn oṣoogun tabi awọn oniṣẹ abẹ laaye lati ṣe adaṣe lori awọn oṣiṣẹ wọn ti wọn ko ba jẹ ọkọ ti a fọwọsi ni amọja ti o yẹ.

Onisegun

• Awọn oriṣi ti awọn olupese ilera

Federation of aaye ayelujara Awọn igbimọ Iṣoogun ti Ipinle. Nipa FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Wọle si Kínní 21, 2019.

Goldman L, Schafer AI. Isunmọ si oogun, alaisan, ati iṣẹ iṣoogun: oogun bi iṣẹ-ẹkọ ati iṣẹ eniyan. Ni: Goldman L, Schafer AI, awọn eds. Oogun Goldman-Cecil. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: ori 1.

Kaljee L, Stanton BF. Awọn ọran aṣa ni itọju ọmọde. Ni: Kliegman RM, Stanton BF, St.Geme JW, Schor NF, awọn eds. Nelson Iwe-ẹkọ ti Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: ori 4.