Iṣẹ abẹ àtọwọdá aortic - afomo kekere

Ẹjẹ n jade lati inu ọkan rẹ ati sinu iṣan-ẹjẹ nla ti a pe ni aorta. Bọtini aortic ya okan ati aorta sọtọ. Bọtini aortic ṣii ki ẹjẹ le ṣan jade. Lẹhinna o ti pa lati jẹ ki ẹjẹ ma pada si ọkan.

O le nilo iṣẹ abẹ àtọwọ aortic lati rọpo àtọwọdá aortic ninu ọkan rẹ ti:

• Àtọwọdá aortic rẹ ko ni pipade ni gbogbo ọna, nitorinaa ẹjẹ n jo pada sinu ọkan. Eyi ni a pe ni regurgitation aortic.
• Bọtini aortic rẹ ko ṣii ni kikun, nitorinaa ṣiṣan ẹjẹ lati inu ọkan dinku. Eyi ni a pe ni stenosis aortic.

A le rọpo àtọwọdá aortic ni lilo:

• Iṣẹ abẹ àtọwọdá aortic afomo ti o kere ju, ti a ṣe ni lilo awọn gige kekere kan tabi diẹ sii
• Ṣi iṣẹ abẹ àtọwọ aortic, ti a ṣe nipasẹ ṣiṣe gige nla ninu àyà rẹ

Ṣaaju iṣẹ abẹ rẹ, iwọ yoo gba akuniloorun gbogbogbo.

Iwọ yoo sùn ati laisi irora.

Awọn ọna pupọ lo wa lati ṣe iṣẹ abẹ afọnti aortic afomo kekere. Awọn imọ-ẹrọ pẹlu min-thoracotomy, min-sternotomy, iṣẹ abẹ iranlọwọ-robot, ati iṣẹ abẹ percutaneous. Lati ṣe awọn ilana oriṣiriṣi:

• Dọkita abẹ rẹ le ṣe 2-inch si 3-inch (5 si 7.6 inimita) ge ni apa ọtun ti àyà rẹ nitosi sternum (egungun ọmu). Awọn isan ni agbegbe naa yoo pin. Eyi jẹ ki oniṣẹ abẹ de ọdọ ọkan ati àtọwọdá aortic.
• Dọkita abẹ rẹ le pin ipin oke ti ọmu igbaya rẹ nikan, gbigba ifihan si àtọwọdá aortic.
• Fun iṣẹ abẹ àtọwọdá ti a ṣe iranlọwọ-robotiki, oniṣẹ abẹ naa ṣe awọn gige kekere 2 si 4 ninu àyà rẹ. Oniṣẹ abẹ naa nlo kọnputa pataki lati ṣakoso awọn apa roboti lakoko iṣẹ abẹ naa. Wiwo 3D ti ọkan ati àtọwọdá aortic ti han lori kọnputa ninu yara iṣẹ.

O le nilo lati wa lori ẹrọ-ẹdọfóró ọkan fun gbogbo awọn iṣẹ abẹ wọnyi.

Nigbati apọju aortic bajẹ pupọ fun atunṣe, a fi àtọwọdá tuntun si aye. Dọkita abẹ rẹ yoo yọ àtọwọdá aortic rẹ kuro ki o ran tuntun sinu ibi. Awọn oriṣi akọkọ meji ti awọn falifu tuntun wa:

• Mekaniki, ti a ṣe ti awọn ohun elo ti eniyan ṣe, bii titanium tabi erogba. Awọn wọnyi ni falifu ṣiṣe awọn gunjulo. Iwọ yoo nilo lati mu oogun ti o dinku eje, bii warfarin (Coumadin), fun iyoku aye rẹ ti o ba ni iru àtọwọdá yii.
• Ti ibi, ti a ṣe ti ara eniyan tabi ẹranko. Awọn fọọmu wọnyi wa ni ọdun 10 si 20, ṣugbọn o le ma nilo lati mu awọn alamọ ẹjẹ fun igbesi aye.

Imọ-ẹrọ miiran jẹ rirọpo iyọkuro aortic transcatheter (TAVR). Iṣẹ abẹ àtọwọdá TAVR aortic le ṣee ṣe nipasẹ fifọ kekere ti a ṣe ni itan-ara tabi àyà apa osi. A ti rọ eefin rirọpo sinu ohun-elo ẹjẹ tabi ọkan ati gbe soke si àtọwọ aortic. Katehter naa ni alafẹfẹ lori ipari. Baluu naa ti wa ni fifun lati na isan ṣiṣi àtọwọdá naa. Ilana yii ni a pe ni valvuloplasty percutaneous ati gba laaye fun àtọwọdá tuntun lati gbe ni aaye yii. Onisẹgun naa lẹhinna ran catheter kan pẹlu àtọwọ ti a so ati ya sọtọ àtọwọdá lati mu aye ti àtọwọdá aortic ti o bajẹ. A ti lo àtọwọdá ti ara fun TAVR. O ko nilo lati wa lori ẹrọ-ẹdọfóró ọkan fun ilana yii.

Ni awọn ọrọ miiran, iwọ yoo ni iṣẹ abẹ aiṣọn ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan (CABG), tabi iṣẹ abẹ lati rọpo apakan ti aorta ni akoko kanna.

Lọgan ti àtọwọdá tuntun n ṣiṣẹ, oniṣẹ abẹ rẹ yoo:

• Pa gige kekere si ọkan rẹ tabi aorta
• Gbe awọn catheters (awọn tubes rirọ) ni ayika ọkan rẹ lati fa awọn omi ti n kọ soke
• Pari gige abẹ ni awọn iṣan ati awọ rẹ

Iṣẹ-abẹ naa le gba awọn wakati 3 si 6, sibẹsibẹ, ilana TAVR nigbagbogbo kuru ju.

Iṣẹ abẹ àtọwọdá aortic ti ṣe nigbati àtọwọdá naa ko ṣiṣẹ daradara. Iṣẹ abẹ le ṣee ṣe fun awọn idi wọnyi:

• Awọn ayipada ninu àtọwọdá aortic rẹ n fa awọn aami aiṣan ọkan pataki, gẹgẹ bi irora àyà, mimi ti kuru, awọn aarọ alailekun, tabi ikuna ọkan.
• Awọn idanwo fihan pe awọn ayipada ninu apo idena aortic rẹ ba iṣẹ ọkan rẹ jẹ.
• Bibajẹ si àtọwọdá ọkan rẹ lati ikolu (endocarditis).

Ilana ikọlu kekere le ni awọn anfani pupọ. Ibanujẹ kere si, pipadanu ẹjẹ, ati eewu fun akoran. Iwọ yoo tun bọsipọ yiyara ju iwọ yoo ṣe lati iṣẹ abẹ ọkan-ọkan lọ.

Percutaneous valvuloplasty ati rirọpo valve ti o da lori catheter gẹgẹbi TAVR ni a ṣe ni awọn eniyan ti o ṣaisan pupọ tabi ni eewu ti o ga pupọ fun iṣẹ abẹ ọkan pataki. Awọn abajade ti valvuloplasty percutaneous ko pẹ to.

Awọn eewu ti eyikeyi iṣẹ abẹ ni:

• Ẹjẹ
• Awọn didi ẹjẹ ninu awọn ẹsẹ ti o le rin irin-ajo si awọn ẹdọforo
• Awọn iṣoro mimi
• Ikolu, pẹlu ninu awọn ẹdọforo, awọn kidinrin, àpòòtọ, àyà, tabi awọn falifu ọkan
• Awọn aati si awọn oogun

Awọn eewu miiran yatọ nipasẹ ọjọ-ori eniyan naa. Diẹ ninu awọn eewu wọnyi ni:

• Ibajẹ si awọn ara miiran, awọn ara, tabi awọn egungun
• Ikọlu ọkan, ikọlu, tabi iku
• Ikolu ti àtọwọdá tuntun
• Ikuna ikuna
• Aigbọn-aitọ ti o yẹ ki o tọju pẹlu awọn oogun tabi ẹrọ ti a fi sii ara ẹni
• Iwosan ti ko dara ti lila
• Iku

Sọ fun olupese itọju ilera rẹ nigbagbogbo:

• Ti o ba wa tabi o le loyun
• Awọn oogun wo ni o ngba, paapaa awọn oogun, awọn afikun, tabi ewebẹ ti o ra laisi iwe-aṣẹ

O le ni anfani lati tọju ẹjẹ sinu banki ẹjẹ fun awọn gbigbe nigba ati lẹhin iṣẹ abẹ rẹ. Beere lọwọ olupese rẹ nipa bawo ni iwọ ati awọn ẹbi rẹ ṣe le ṣe itọrẹ ẹjẹ.

Fun ọsẹ kan ṣaaju iṣẹ abẹ, o le beere lọwọ rẹ lati da gbigba awọn oogun ti o jẹ ki o nira fun ẹjẹ rẹ lati di. Iwọnyi le fa ki ẹjẹ pọ si lakoko iṣẹ-abẹ naa.

• Diẹ ninu wọn jẹ aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), ati naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Ti o ba n mu warfarin (Coumadin) tabi clopidogrel (Plavix), ba dọkita rẹ sọrọ ṣaaju diduro tabi yiyipada bi o ṣe mu awọn oogun wọnyi.

Lakoko awọn ọjọ ṣaaju iṣẹ abẹ rẹ:

• Beere awọn oogun wo ni o tun gbọdọ mu ni ọjọ abẹ rẹ.
• Ti o ba mu siga, o gbọdọ dawọ duro. Beere lọwọ olupese rẹ fun iranlọwọ.
• Nigbagbogbo jẹ ki olupese rẹ mọ ti o ba ni otutu, aarun ayọkẹlẹ, iba, ikọlu herpes, tabi eyikeyi aisan miiran ni akoko ti o yori si iṣẹ abẹ rẹ.

Mura ile rẹ fun nigbati o ba de ile lati ile-iwosan.

Ṣan ki o wẹ irun ori rẹ ni ọjọ ṣaaju iṣẹ abẹ. O le nilo lati wẹ ara rẹ ni isalẹ ọrun rẹ pẹlu ọṣẹ pataki kan. Fọ igbaya 2 tabi mẹta pẹlu ọṣẹ yii. O tun le beere lọwọ rẹ lati mu oogun aporo lati yago fun ikolu.

Ni ọjọ iṣẹ abẹ rẹ:

• O le beere lọwọ rẹ lati ma mu tabi jẹ ohunkohun lẹhin ọganjọ alẹ ni alẹ ṣaaju iṣẹ abẹ rẹ. Eyi pẹlu lilo gomu mimu ati minut. Fi omi ṣan ẹnu rẹ ti o ba ni gbigbẹ. Ṣọra ki o ma gbe mì.
• Mu awọn oogun ti a ti sọ fun ọ lati mu pẹlu omi kekere.
• A yoo sọ fun ọ nigbati o yoo de ile-iwosan.

Lẹhin isẹ rẹ, iwọ yoo lo ọjọ 3 si 7 ni ile-iwosan. Iwọ yoo lo alẹ akọkọ ni ẹya itọju aladanla (ICU). Awọn nọọsi yoo ṣe abojuto ipo rẹ ni gbogbo igba.

Ni ọpọlọpọ igba, ao gbe ọ si yara deede tabi ẹya itọju abojuto ni ile-iwosan laarin awọn wakati 24. Iwọ yoo bẹrẹ iṣẹ laiyara. O le bẹrẹ eto lati jẹ ki ọkan ati ara rẹ lagbara.

O le ni awọn Falopiani meji tabi mẹta ninu àyà rẹ lati fa omi kuro ni ayika ọkan rẹ. Ọpọlọpọ igba, awọn wọnyi ni a mu jade ni ọjọ 1 si 3 lẹhin iṣẹ abẹ.

O le ni catheter kan (tube to rọ) ninu apo-apo rẹ lati fa ito jade. O tun le ni awọn ila inu iṣan (IV) fun awọn fifa. Awọn nọọsi yoo wo awọn diigi pẹkipẹki ti o ṣe afihan awọn ami pataki rẹ (polusi, iwọn otutu, ati mimi). Iwọ yoo ni awọn ayẹwo ẹjẹ lojoojumọ ati awọn ECG lati ṣe idanwo iṣẹ ọkan rẹ titi iwọ o fi ni ilera to lati lọ si ile.

A le gbe ohun ti a fi sii ara ẹni fun igba diẹ si ọkan rẹ ti ariwo ọkan rẹ ba lọra pupọ ju iṣẹ abẹ lọ.

Lọgan ti o ba wa ni ile, imularada gba akoko. Mu o rọrun, ki o ṣe suuru pẹlu ara rẹ.

Awọn falifu ọkan ti iṣelọpọ ko kuna nigbagbogbo. Sibẹsibẹ, awọn didi ẹjẹ le dagbasoke lori wọn. Ti didi ẹjẹ ba dagba, o le ni ikọlu. Ẹjẹ le waye, ṣugbọn eyi jẹ toje.

Awọn falifu ti ara ni eewu kekere fun didi ẹjẹ, ṣugbọn ṣọ lati kuna lori akoko. Iṣẹ abẹ afomo ọkan ti o kere ju ti dara si ni awọn ọdun aipẹ. Awọn imuposi wọnyi jẹ ailewu fun ọpọlọpọ eniyan ati pe o le dinku akoko igbapada ati irora. Fun awọn abajade to dara julọ, yan lati ni iṣẹ abẹ àtọwọdá aortic rẹ ni aarin ti o ṣe ọpọlọpọ awọn ilana wọnyi.

Mini-thoracotomy aortic rirọpo valve tabi atunṣe; Iṣẹ abẹ valvular ti ọkan; Mini-sternotomy; Rirọpo aortic valve ti iranlọwọ-Robotiki; Rirọpo àtọwọdá aortic Transcatheter

• Awọn oogun Antiplatelet - Awọn onidena P2Y12
• Aspirin ati aisan okan
• Iṣẹ abẹ àtọwọdá ọkan - isunjade
• Iṣẹ abẹ ọkan-ọmọ - yosita
• Mu warfarin (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Awọn itọju transcatheter fun aisan okan valvular. Ni: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Arun Okan ti Braunwald: Iwe-kika ti Oogun Ẹkọ inu ọkan ati ẹjẹ. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: ori 72.

Lamelas J. Iyatọ kekere, rirọpo àtọwọdá aortic mini-thoracotomy. Ni: Sellke FW, Ruel M, awọn eds. Atlas ti Awọn ilana Iṣẹ-abẹ Cardiac. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: ori 10.

Reiss GR, Williams MR. Ipa ti oniṣẹ abẹ ọkan. Ni: Topol EJ, Teirstein PS, awọn eds. Iwe ẹkọ kika ti Ẹkọ nipa ọkan. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: ori 32.

Rosengart TK, Anand J. Ti gba arun ọkan: valvular. Ni: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, awọn eds. Iwe-ẹkọ Sabiston ti Isẹ abẹ. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: ori 60.