Kini Iyato Laarin Anfani Iṣeduro PPO ati Awọn ero HMO?

Akoonu

• Kini PPO Anfani Iṣeduro?
• Bawo ni o ṣe n ṣiṣẹ
• Ohun ti o ni wiwa
• Awọn idiyele apapọ
• Awọn owo miiran
• Kini Anfani Iṣeduro HMO?
• Bawo ni o ṣe n ṣiṣẹ
• Ohun ti o ni wiwa
• Awọn idiyele apapọ
• Awọn owo miiran
• PPO ati HMO apẹrẹ afiwe
• Bii o ṣe le pinnu eyi ti o dara julọ fun ọ
• Awọn olupese
• Ideri
• Awọn idiyele
• Wiwa
• Gbigbe

Anfani Iṣeduro (Apá C) jẹ aṣayan Eto ilera ti o gbajumọ fun awọn anfani ti o fẹ gbogbo awọn aṣayan agbegbe Eto ilera labẹ ero kan. Ọpọlọpọ awọn oriṣi ti awọn eto Anfani Iṣeduro, pẹlu Awọn ajọ Itọju Ilera (HMOs) ati Awọn Eto Olupese Ti a Fẹ (PPOs).

Awọn ero HMO ati PPO mejeeji gbarale lilo awọn olupese nẹtiwọọki. Sibẹsibẹ, awọn ero PPO nfunni ni irọrun nipasẹ bo awọn olupese nẹtiwọọki ni idiyele ti o ga julọ. Awọn iyatọ diẹ tun le wa ni wiwa, agbegbe, ati awọn idiyele laarin awọn oriṣi awọn ero meji.

Ninu àpilẹkọ yii, a yoo ṣawari awọn iyatọ laarin Eto PPO Anfani Eto ilera ati HMO ati bii o ṣe le pinnu iru ero wo ni o le dara julọ fun awọn aini rẹ.

Kini PPO Anfani Iṣeduro?

Eto PPO Anfani Iṣeduro nfunni ni irọrun olupese diẹ fun awọn ti o nilo rẹ, botilẹjẹpe ni idiyele ti o ga julọ.

Bawo ni o ṣe n ṣiṣẹ

Awọn ero PPO bo mejeeji ni nẹtiwọọki ati awọn olupese nẹtiwọọki, awọn dokita, ati awọn ile-iwosan. Iwọ yoo sanwo Ti o kere fun awọn iṣẹ lati inu awọn olupese nẹtiwọọki ati siwaju sii fun awọn iṣẹ lati ọdọ awọn olupese nẹtiwọọki. Labẹ ero PPO, yiyan alagbawo abojuto akọkọ (PCP) ko nilo ati bakanna kii ṣe itọkasi fun awọn abẹwo ọlọgbọn.

Ohun ti o ni wiwa

Awọn ero PPO ni gbogbogbo bo gbogbo awọn iṣẹ ti Awọn ero Anfani Eto ilera bo, pẹlu:

• iṣeduro ile-iwosan
• iṣeduro iṣeduro
• agbegbe oogun oogun

Ti o ba gba ile-iwosan tabi awọn iṣẹ iṣoogun labẹ ero PPO, lilo awọn olupese nẹtiwọọki le ṣe iranlọwọ fun ọ lati yago fun san awọn owo ti o ga julọ. Niwọn igba ti Eto PPO Anfani Iṣeduro kọọkan yatọ, iwọ yoo nilo lati ṣe iwadi awọn ero pato ti a nṣe ni agbegbe rẹ lati wa gangan kini ohun miiran ti o bo ninu ero ọkọọkan.

Awọn idiyele apapọ

Awọn ero PPO Anfani Iṣeduro ni awọn idiyele wọnyi:

• Ere-kan pato-gbero. Awọn ere-owo wọnyi le wa lati $ 0 si apapọ ti $ 21 fun oṣu kan ni 2021.
• Apá B Ere. Ni 2021, Ere Apakan B rẹ jẹ $ 148.50 fun oṣu kan tabi ga julọ, da lori owo-ori rẹ.
• Iyokuro ninu nẹtiwọọki. Ọya yii nigbagbogbo jẹ $ 0 ṣugbọn o le to bi $ 500 tabi diẹ sii, da lori iru ero ti o forukọsilẹ.
• Iyokuro oogun. Awọn iyokuro wọnyi le bẹrẹ ni $ 0 ati alekun ti o da lori ero PPO rẹ.
• Awọn sisanwo. Awọn owo wọnyi le yatọ si da lori boya o n rii dokita abojuto akọkọ tabi alamọja kan ati pe ti awọn iṣẹ wọnyẹn ba wa ni nẹtiwọọki tabi ita-nẹtiwọọki.
• Iṣeduro. Ọya yii jẹ apapọ 20 ida ọgọrun ti awọn inawo ti a fọwọsi fun Eto ilera lẹhin ti o ti pade iyọkuro rẹ.

Ko dabi Eto ilera akọkọ, Awọn ero PPO Anfani Iṣeduro tun ni o pọju apo-apo. Iye yii yatọ ṣugbọn o wa ni aarin-ẹgbẹẹgbẹrun.

Awọn owo miiran

Pẹlu ero PPO kan, iwọ yoo jẹ awọn idiyele afikun fun wiwo awọn olupese nẹtiwọọki. Eyi tumọ si pe ti o ba yan PCP kan, ṣabẹwo si ile-iwosan kan, tabi wa awọn iṣẹ lati ọdọ olupese ti ko si ni nẹtiwọọki PPO rẹ, o le san diẹ sii ju awọn idiyele apapọ ti a ṣe akojọ loke.

Kini Anfani Iṣeduro HMO?

Eto HMO Anfani Iṣeduro ko funni ni irọrun olupese, ayafi fun awọn ipo iṣoogun pajawiri.

Bawo ni o ṣe n ṣiṣẹ

Awọn ero HMO bo ninu awọn olupese nẹtiwọọki, awọn dokita, ati awọn ile-iwosan nikan, ayafi fun ọran ti itọju iṣoogun pajawiri tabi abojuto itagbangba ti ita ati itu ẹjẹ. Ni awọn igba miiran, o tun le ni anfani lati lo awọn olupese nẹtiwọọki, ṣugbọn iwọ yoo san ida ọgọrun ninu awọn iṣẹ naa funrararẹ.

Labẹ ero HMO, o nilo lati yan PCP nẹtiwọọki kan ati pe yoo tun nilo lati ni itọka fun awọn ọdọọdun amọja nẹtiwọọki.

Ohun ti o ni wiwa

Bii awọn ero PPO, awọn ero HMO bo gbogbo awọn iṣẹ ti Awọn ero Anfani Eto ilera maa n bo, pẹlu:

• iṣeduro ile-iwosan
• iṣeduro iṣeduro
• agbegbe oogun oogun

Nigbati o ba wa ile-iwosan tabi awọn iṣẹ iṣoogun, iwọ yoo nilo lati yan lati inu atokọ ti awọn olupese nẹtiwọọki ti ero HMO rẹ bo. Ti o ba wa awọn iṣẹ ni ita ti eto rẹ ninu atokọ awọn olupese nẹtiwọọki, o le ni lati sanwo iye ni kikun fun awọn iṣẹ naa.

Sibẹsibẹ, ni awọn ipo pajawiri, gẹgẹbi nigba irin-ajo, o le ni aabo ti o da lori awọn ofin pato ti ero rẹ.

Awọn idiyele apapọ

Awọn ero HMO Anfani Iṣeduro ni awọn idiyele ipilẹṣẹ kanna bi awọn ero PPO, pẹlu ero oṣooṣu ati awọn ere Apakan B, awọn iyọkuro, ati awọn sisan owo sisan ati owo idaniloju. Gẹgẹbi ofin ti beere, eto HMO rẹ yoo tun ni iwọn apo-apo ọdun kan lori awọn idiyele ti o jẹ.

Awọn owo miiran

Niwọn igbati awọn ero HMO nilo pe ki o wa awọn iṣẹ ni nẹtiwọọki, iwọ kii yoo ni lati ba awọn owo afikun jẹ ayafi ti o ba pinnu lati lo awọn olupese nẹtiwọọki. Ni awọn ipo pajawiri, o le jẹ awọn idiyele afikun, ṣugbọn iwọ yoo nilo lati ṣayẹwo pẹlu ero rẹ lati wo kini awọn owo wọnyi jẹ.

PPO ati HMO apẹrẹ afiwe

Ọpọlọpọ awọn afijq wa laarin Eto PPO Anfani Eto ilera ati awọn ero HMO, gẹgẹbi awọn idiyele ti awọn ere, awọn iyọkuro, ati awọn idiyele eto miiran. Ọpọlọpọ awọn iyatọ laarin awọn iru awọn ero meji ni akọkọ da lori agbegbe ati awọn idiyele ti nẹtiwọọki ati awọn iṣẹ nẹtiwọọki.

Ni isalẹ jẹ apẹrẹ afiwe ti ohun ti eto kọọkan nfunni ni awọn ofin ti agbegbe ati awọn idiyele.

Laibikita iru iru eto Eto Anfani Iṣeduro ti o yan, ma ṣe akiyesi sunmọ awọn aṣayan agbegbe pato ati awọn idiyele ti o ni nkan ṣe pẹlu ero ti o yan. Nitori awọn ero Anfani ni a funni nipasẹ awọn ile-iṣẹ iṣeduro ikọkọ, wọn le yato ninu ohun ti wọn le pese ati ohun ti wọn pinnu lati gba agbara.

Bii o ṣe le pinnu eyi ti o dara julọ fun ọ

Yiyan eto Anfani Eto ilera ti o dara julọ da lori igbẹkẹle ara ẹni ati ipo iṣuna rẹ. Ohun ti o ṣiṣẹ fun eniyan miiran le ma ṣiṣẹ fun ọ, nitorinaa o ṣe pataki lati ṣe iwadi rẹ lori awọn ero ni agbegbe rẹ.

Eyi ni awọn nkan diẹ lati ṣe ayẹwo nigbati o ba yan boya lati forukọsilẹ ni eto PPO tabi HMO Anfani.

Awọn olupese

Ti o ba ni irọrun irọrun olupese, eto PPO le wa ni anfani ti o dara julọ, bi o ṣe nfun agbegbe fun mejeeji ni nẹtiwọọki ati awọn iṣẹ nẹtiwọọki. Sibẹsibẹ, eyi le jẹ aṣayan fun ọ nikan ti o ba ni awọn ọna inawo lati ṣabẹwo si awọn olupese nẹtiwọọki, nitori awọn owo iṣoogun wọnyi le ṣafikun yarayara.

Ti o ba dara pẹlu lilo awọn olupese nẹtiwọọki nikan, ero HMO yoo gba ọ laaye lati duro laarin nẹtiwọọki laisi afikun ẹrù inawo.

Ideri

Nipa ofin, gbogbo awọn eto Anfani Eto ilera gbọdọ bo o kere ju Eto ilera Apa A ati Apakan B. Ni afikun, o fẹrẹ to gbogbo awọn eto Anfani tun bo awọn oogun oogun, iranran, ati awọn iṣẹ ehín. Awọn aṣayan agbegbe wọnyi jẹ pato si eto kọọkan, ṣugbọn ko si iyatọ nla laarin awọn aṣayan agbegbe ti ọpọlọpọ awọn ero PPO ati HMO.

Ohun miiran lati ronu ni boya agbegbe ti a pese nipasẹ awọn ero PPO ati HMO yoo ni ipa nipasẹ ipo iṣoogun ti ara ẹni rẹ. Fun apẹẹrẹ, ni imọran pe awọn eniyan ti o ni awọn ipo ilera onibaje ni o ṣeeṣe ki o jade kuro ninu awọn ero HMO ki o forukọsilẹ ni awọn iru eto ilera miiran, gẹgẹbi.

Awọn idiyele

Eto ilera PPO ati awọn ero HMO le yato ninu awọn idiyele wọn da lori iru ipo ti o ngbe ati iru iru agbegbe ti o n wa. Laibikita iru eto ti o yan, gbogbo awọn ifunni eto le ṣaja fun awọn ere, awọn iyọkuro, awọn sisan owo sisan, ati owo idaniloju. Iye ọkọọkan awọn owo wọnyi da lori ero ti o yan.

Pẹlupẹlu, ronu pe awọn idiyele afikun le wa ti o ni ibatan pẹlu ero rẹ da lori iru awọn olupese ti o n rii. Fun apẹẹrẹ, ti o ba ṣabẹwo si olupese nẹtiwọọki lori ero PPO, iwọ yoo san diẹ sii lati apo fun awọn iṣẹ wọnyẹn.

Wiwa

Awọn ero Anfani Eto ilera jẹ orisun ipo, itumo pe o gbọdọ fi orukọ silẹ ni ipinlẹ ti o ngbe lọwọlọwọ ati gba awọn iṣẹ iṣoogun. Eyi tumọ si pe awọn ero PPO ati HMO le yatọ yatọ si da lori ibiti o ngbe.

Diẹ ninu awọn ile-iṣẹ aladani yoo funni ni iru ero kan nikan, lakoko ti awọn miiran yoo ni awọn ẹya lọpọlọpọ lati yan lati. Nibiti o ngbe yoo pinnu wiwa eto, agbegbe, ati awọn idiyele ti eyikeyi iru Eto Anfani Eto ilera ti o yan.

Gbigbe

Eto PPO Anfani Iṣeduro ati HMO jẹ aṣayan iṣeduro nla fun awọn eniyan ti o fẹ gba agbegbe Eto ilera labẹ ero agboorun kan.

Lakoko ti awọn afijq wa laarin awọn iru awọn ero meji, awọn iyatọ tun wa ni wiwa, agbegbe, ati idiyele. Nigbati o ba yan eto eto Anfani Eto ilera ti o dara julọ fun ọ, rii daju lati ṣe akiyesi awọn ayanfẹ olupese rẹ, ipo iṣuna owo, ati awọn iwulo iṣoogun.

Nigbakugba ti o ba ṣetan lati yan eto Anfani Eto ilera, ṣabẹwo si irinṣẹ oluwari eto ilera fun alaye nipa awọn ero ni agbegbe rẹ.

A ṣe imudojuiwọn nkan yii ni Oṣu kọkanla 17, 2020, lati ṣe afihan alaye ilera ti 2021.

Alaye ti o wa lori oju opo wẹẹbu yii le ṣe iranlọwọ fun ọ ni ṣiṣe awọn ipinnu ara ẹni nipa iṣeduro, ṣugbọn kii ṣe ipinnu lati pese imọran nipa rira tabi lilo eyikeyi iṣeduro tabi awọn ọja aṣeduro. Medialine Healthline ko ṣe iṣowo iṣowo ti iṣeduro ni eyikeyi ọna ati pe ko ni iwe-aṣẹ bi ile-iṣẹ iṣeduro tabi olupilẹṣẹ ni eyikeyi aṣẹ ijọba AMẸRIKA. Medialineline ko ṣe iṣeduro tabi ṣe atilẹyin eyikeyi awọn ẹgbẹ kẹta ti o le ṣe iṣowo iṣowo ti iṣeduro.