Nigbati ati Bawo ni lati Fagilee Ẹsun Eto Iwosan Ti O Ti Fi ẹsun kan

Akoonu

• Bawo ni MO ṣe fagile ẹtọ ti Eto ilera ti Mo fiwe ara mi silẹ?
• Ṣe Mo le ṣayẹwo ipo awọn ẹtọ ti ara mi?
• Bawo ni MO ṣe le fi ẹtọ ẹtọ Eto ilera ranṣẹ?
• Nigbawo ni MO yoo nilo lati fi ẹtọ kan funrarami?
• Njẹ Mo le gbe ẹdun kan ti olupese kan ko ba fun mi?
• Ṣe Mo nilo lati faili fun awọn iṣẹ ti Mo gba lati orilẹ-ede naa?
• Njẹ gbogbo awọn ẹya ti Eto ilera n gba mi laaye lati gbe awọn ẹtọ ti ara mi silẹ?
• Eto ilera Apakan C
• Eto ilera Apá D
• Medigap
• Gbigbe

• O le pe Eto ilera lati fagilee ẹtọ kan ti o ti fiweranṣẹ.
• Dokita rẹ tabi olupese yoo ṣe igbasilẹ awọn ẹtọ fun ọ.
• O le ni lati ṣajọ ẹtọ ti ara rẹ ti dokita rẹ ko ba le tabi ko le ṣe.
• Nigbati o ba lo Eto ilera atilẹba, o le ṣe awọn ẹtọ fun awọn iṣẹ Apakan B tabi awọn iṣẹ Apakan A ti o gba ni orilẹ-ede miiran.
• O le ṣe awọn ẹtọ fun Apá C, Apá D, ati Medigap pẹlu ero rẹ taara.

Awọn ẹtọ jẹ awọn owo ti a firanṣẹ si Eto ilera fun awọn iṣẹ tabi ẹrọ ti o gba. Ni igbagbogbo, dokita rẹ tabi olupese yoo ṣe faili awọn ẹtọ fun ọ, ṣugbọn awọn akoko le wa ti iwọ yoo nilo lati fi sii funrararẹ. Ti o ba nilo lati fagilee ẹtọ kan ti o ṣe funrararẹ, o le pe Eto ilera.

Ilana awọn ẹtọ yatọ si da lori apakan ti Eto ilera ti o nlo. Awọn ẹtọ fun Eto ilera akọkọ (awọn ẹya A ati B) ni a ṣe ni ọna ti o yatọ si awọn ẹtọ fun awọn ẹya Eto ilera miiran. Laibikita kini, iwọ yoo nilo lati kun fọọmu awọn ẹtọ kan ki o firanṣẹ si iwe-owo rẹ.

Bawo ni MO ṣe fagile ẹtọ ti Eto ilera ti Mo fiwe ara mi silẹ?

O le fẹ lati fagilee ẹtọ Eto ilera ti o ba gbagbọ pe o ṣe aṣiṣe kan. Ọna ti o yara ju lati fagile ẹtọ ni lati pe Eto ilera ni 800-MEDICARE (800-633-4227).

Sọ fun aṣoju pe o nilo lati fagilee ẹtọ ti o fiwe ara rẹ. O le gba gbigbe si ọlọgbọn pataki tabi si ẹka ẹtọ ẹtọ ilera ti ipinlẹ rẹ.

Iwọ yoo nilo lati pese alaye nipa ara rẹ ati ẹtọ, pẹlu:

• oruko re ni kikun
• nọmba ID ID ilera rẹ
• ọjọ iṣẹ rẹ
• awọn alaye nipa iṣẹ rẹ
• idi ti o fi fagile ẹtọ rẹ

O le gba ọjọ ilera 60 ọjọ ilera tabi diẹ sii lati ṣe ilana ibeere kan. Eyi tumọ si pe ti o ba pe ni kete lẹhin ti o fi silẹ, o le ni anfani lati da ẹtọ naa duro ṣaaju ki o to ni ilọsiwaju rara.

Ṣe Mo le ṣayẹwo ipo awọn ẹtọ ti ara mi?

O le ṣayẹwo ipo awọn ẹtọ rẹ nipa fiforukọṣilẹ fun akọọlẹ kan ni MyMedicare. Iwọ yoo nilo alaye wọnyi lati forukọsilẹ fun MyMedicare:

• rẹ kẹhin orukọ
• ojo ibi re
• akọ tabi abo rẹ
• koodu ZIP rẹ
• nọmba ID ID ilera rẹ
• ọjọ ti eto Eto ilera rẹ ti ṣiṣẹ

O le wa nọmba ID ilera rẹ lori kaadi ilera rẹ. Ni kete ti o ba ni akọọlẹ kan, o le wo awọn ẹtọ rẹ ni kete ti wọn ba ti ṣiṣẹ. O le pe Eto ilera ti o ba ri eyikeyi awọn aṣiṣe tabi awọn aṣiṣe pẹlu awọn ẹtọ rẹ.

O tun le duro fun Eto ilera lati firanṣẹ akọsilẹ atokọ rẹ, eyiti o ni gbogbo awọn ẹtọ ilera rẹ. O yẹ ki o gba akiyesi yii ni gbogbo oṣu mẹta 3.

Bawo ni MO ṣe le fi ẹtọ ẹtọ Eto ilera ranṣẹ?

Ṣiṣe faili ẹtọ pẹlu Eto ilera le dabi ohun ti o lagbara, ṣugbọn o le mu u ni awọn igbesẹ diẹ. Tẹle awọn igbesẹ wọnyi ni aṣẹ yoo ṣe iranlọwọ rii daju pe eto itọju rẹ jẹ itọju nipasẹ Eto ilera.

Lati ṣe ẹtọ kan, o nilo lati:

1. Pe Eto ilera ni 800-MEDICARE (800-633-4227) ki o beere fun opin akoko lori sisilẹ ibeere fun iṣẹ kan tabi ipese. Eto ilera yoo jẹ ki o mọ ti o ba tun ni akoko lati ṣe ẹtọ ati kini ipari akoko naa.
2. Fọwọsi ibeere alaisan fun fọọmu isanwo iṣoogun. Fọọmu naa tun wa ni ede Spani.
3. Gba awọn iwe atilẹyin fun ẹtọ rẹ, pẹlu owo-owo ti o gba lati dokita rẹ tabi olupese iṣẹ.
4. Rii daju pe iwe atilẹyin rẹ ko o. Fun apẹẹrẹ, ti o ba ṣe atokọ ọpọlọpọ awọn dokita lori iwe-owo rẹ, yika dokita ti o tọju rẹ. Ti awọn ohun kan ba wa lori iwe-owo ti Eto ilera ti sanwo tẹlẹ, kọjá wọn.
5. Ti o ba ni eto iṣeduro miiran pẹlu Eto ilera, ṣafikun alaye eto yẹn pẹlu awọn iwe atilẹyin rẹ.
6. Kọ lẹta ni ṣoki ti o n ṣalaye idi ti o fi n ṣalaye ẹtọ naa.
7. Fi iwe ibeere rẹ ranṣẹ, awọn iwe atilẹyin, ati lẹta si ọfiisi ilera ti ipinle rẹ. Awọn adirẹsi fun ọfiisi kọọkan ni a ṣe akojọ lori fọọmu ibeere isanwo.

Eto ilera yoo ṣe ilana ibeere rẹ. O yẹ ki o gba o kere ju ọjọ 60 fun eyi. Lẹhinna, iwọ yoo gba akiyesi nipasẹ meeli ti ipinnu Eto ilera. O tun le ṣayẹwo akọọlẹ MyMedicare rẹ lati rii boya o ti fọwọsi ibeere rẹ.

Nigbawo ni MO yoo nilo lati fi ẹtọ kan funrarami?

Ni gbogbogbo, dokita rẹ tabi olupese iṣẹ yoo fi awọn ẹtọ si Eto ilera fun ọ. Ti ko ba fi ẹsun kan beere, o le beere lọwọ dokita rẹ tabi olupese lati fi sii.

Awọn ẹtọ ilera ilera nilo lati fiweranṣẹ laarin ọdun kan lẹhin iṣẹ ti o gba, botilẹjẹpe. Nitorinaa, ti o ba sunmọ opin ọjọ naa ti ko si fi ẹsun kan beere, o le nilo lati ṣe faili funrararẹ. Eyi le ṣẹlẹ nitori:

• dokita rẹ tabi olupese ko kopa ninu Eto ilera
• dokita rẹ tabi olupese kọ lati fi ẹtọ naa silẹ
• dokita rẹ tabi olupese ko lagbara lati faili si ẹtọ naa

Fun apẹẹrẹ, ti o ba gba itọju lati ọfiisi dokita kan ti o pa ni awọn oṣu diẹ lẹhinna, o le nilo lati ṣagbe ẹtọ ti ara rẹ fun ibewo naa.

Njẹ Mo le gbe ẹdun kan ti olupese kan ko ba fun mi?

O le ṣe ẹdun kan pẹlu Eto ilera ti dokita rẹ ba kọ lati fi ẹtọ kan lelẹ. O le ṣe eyi ni afikun si ṣe iforukọsilẹ ẹtọ ni funrararẹ. O le ṣaroye ẹdun kan nipa pipe Eto ilera ati ṣalaye ipo naa.

Ranti pe ṣiṣe ifilọlẹ pẹlu Eto ilera kii ṣe bakanna pẹlu sisẹ afilọ. Nigbati o ba ṣe afilọ kan, o n beere Eto ilera lati tun ṣe atunyẹwo sanwo fun ohun kan tabi iṣẹ kan. Nigbati o ba fi ẹsun kan silẹ, o n beere Eto ilera lati wo inu dokita kan tabi olupese miiran.

Ṣe Mo nilo lati faili fun awọn iṣẹ ti Mo gba lati orilẹ-ede naa?

O tun le nilo lati ṣajọ awọn ẹtọ ti ara rẹ ti o ba gba itọju ilera lakoko ti o n rin irin-ajo lati orilẹ-ede naa. Ranti pe Eto ilera yoo nikan bo itọju ti o gba ni awọn orilẹ-ede ajeji ni awọn ayidayida pataki pupọ, pẹlu:

• O wa lori ọkọ oju omi ati pe o wa laarin awọn wakati 6 ti nlọ tabi de si Amẹrika. Ti o ba ju wakati mẹfa lọ lati ibudo U.S. kan, pajawiri iṣoogun rẹ gbọdọ ti bẹrẹ nigbati o wa laarin ferese wakati 6. O tun nilo lati sunmọ si ibudo ajeji ati ile-iwosan ju ọkan lọ ni Amẹrika, ati dokita ti o lo gbọdọ ni iwe-aṣẹ ni kikun ni orilẹ-ede ajeji yẹn.
• O wa ni Orilẹ Amẹrika ati nini pajawiri iṣoogun, ṣugbọn ile-iwosan ti o sunmọ julọ wa ni orilẹ-ede miiran.
• O ngbe ni Ilu Amẹrika, ṣugbọn ile-iwosan ti o sunmọ julọ si ile rẹ ti o le ṣe itọju ipo rẹ ni orilẹ-ede miiran. Fun apẹẹrẹ, o le wa nitosi agbegbe Canada tabi aala Mexico, ati pe ile-iwosan ajeji ti o sunmọ julọ le sunmọ ọ ju ti ile ti o sunmọ julọ lọ.
• O n rin irin-ajo nipasẹ Ilu Kanada si tabi lati Alaska ati ilu miiran ati pe o ni pajawiri iṣoogun. Fun ofin yii lati lo, o nilo lati wa ni ipa ọna taara laarin Alaska ati ilu miiran, ati ile-iwosan Kanada ti o mu lọ gbọdọ sunmọ sunmọ ile-iwosan U.S. eyikeyi. O tun nilo lati rin irin-ajo laisi ohun ti Eto ilera pe ni “idaduro ti ko ni oye.”

O le fi ẹtọ si Eto ilera ti o ba gba itọju ni ọkan ninu awọn ipo ti o wa loke.

Tẹle awọn igbesẹ kanna ti a ṣalaye ni iṣaaju ninu nkan, ati pẹlu ẹri pe o ko le ṣe itọju rẹ ni ile-iwosan AMẸRIKA tabi pe ile-iwosan ajeji ti sunmọ. Lori fọọmu boṣewa, iwọ yoo samisi pe olupese iṣẹ rẹ ko kopa ninu Eto ilera, lẹhinna o yoo pese alaye ni kikun ninu lẹta rẹ.

Awọn anfani ti o rin irin-ajo nigbagbogbo le fẹ lati wo inu ero Medigap kan tabi Eto Iṣeduro Ikọkọ Owo Aladani Iṣeduro Iṣeduro (). Awọn ero wọnyi le ṣe iranlọwọ lati bo awọn idiyele ilera rẹ lakoko ti o wa ni orilẹ-ede,

Njẹ gbogbo awọn ẹya ti Eto ilera n gba mi laaye lati gbe awọn ẹtọ ti ara mi silẹ?

Ni gbogbogbo, ti o ba n ṣajọ ẹtọ ti ara rẹ, yoo jẹ fun awọn iṣẹ Apakan B, ayafi ti o ba n ṣajọ fun itọju ile-iwosan ni orilẹ-ede ajeji.

Atilẹba Iṣoogun akọkọ jẹ Awọn ẹya A ati B. Apakan A jẹ iṣeduro ile-iwosan ati Apakan B jẹ aṣeduro iṣoogun. Apakan B sanwo fun awọn iṣẹ bii ẹrọ iṣoogun, awọn abẹwo awọn dokita, awọn ipinnu itọju ailera, itọju abena, ati awọn iṣẹ pajawiri.

Apakan A ko tapa ayafi ti o ba gbawọ si ile-iwosan tabi ile-iṣẹ tabi o ngba itọju ilera ile. Fun apẹẹrẹ, ti o ba ṣabẹwo si ER, Apakan B yoo bo abẹwo rẹ. Ti o ba gba ọ laaye, sibẹsibẹ, Apakan A yoo bo igbaduro ile-iwosan rẹ.

Ilana awọn ẹtọ jẹ kanna fun awọn ẹya mejeeji ti Eto ilera akọkọ.

• Rii daju pe o ṣafikun iwe-owo rẹ.
• Pese eyikeyi ẹri tabi alaye afikun ti o le.
• Fọwọsi fọọmu naa pẹlu alaye pupọ bi o ṣe le.
• Fi awọn ẹtọ rẹ silẹ laarin ọdun kan ti gbigba iṣẹ.

Eto ilera Apakan C

O ko nilo lati ṣaju awọn ẹtọ ti ara rẹ fun Anfani Iṣeduro, ti a tun pe ni Eto Iṣeduro Apakan C. Awọn eto Anfani Eto ilera ko lo awọn ẹtọ nitori Eto ilera n san awọn eto wọnyi iye owo ti a ṣeto ni oṣu kọọkan lati pese agbegbe. O ko le ṣe igbasilẹ ẹtọ fun eto Anfani Eto ilera.

Iyatọ kan si ofin yii le jẹ ti o ba jade kuro ni nẹtiwọọki fun iṣẹ. Ti eto Anfani Eto ilera rẹ gba ọ laaye lati ṣajọ awọn ẹtọ fun awọn iṣẹ ti a gba lati inu nẹtiwọọki, alaye naa yoo wa ninu awọn alaye eto rẹ.

Ọpọlọpọ awọn ero ni awọn fọọmu ti o wa lori ayelujara tabi nipasẹ meeli. Ti o ko ba da ọ loju, o le pe nọmba foonu lori kaadi iṣeduro rẹ ki o beere. Iwọ yoo ṣe faili ẹtọ taara si eto Anfani rẹ.

Eto ilera Apá D

Apakan Eto ilera D jẹ agbegbe oogun oogun. O le lo pẹlu lẹgbẹẹ Eto ilera akọkọ tabi ero Anfani kan.

O yẹ ki o ko ni lati ṣalaye ẹtọ ti ara rẹ ti o ba fọwọsi awọn ilana rẹ nipa lilo ile elegbogi inu-nẹtiwọki. Ṣugbọn ti o ba lo ile elegbogi ti ita-nẹtiwọọki, o le ni lati fi ẹtọ kan silẹ. Awọn ọran miiran diẹ wa nigbati o le nilo lati ṣe faili ẹtọ ti Apá D tirẹ, pẹlu:

• O ni idaduro akiyesi ni ile-iwosan ati pe a ko gba ọ laaye lati mu awọn oogun rẹ lojoojumọ pẹlu. Apakan Eto ilera D le bo awọn oogun wọnyi lakoko isinmi rẹ ti o ba fi ẹtọ kan silẹ.
• O gbagbe kaadi ID ID Eto ilera rẹ lakoko rira ogun kan. Ti o ba gbagbe kaadi rẹ ti o si san owo ni kikun ni kaunti, o le fi ẹtọ kan silẹ si ero Apakan D fun agbegbe.

Gẹgẹ bi awọn ero Anfani, awọn ẹtọ si Eto ilera Apakan D lọ taara si ero Apakan D rẹ. O le nigbagbogbo gba awọn fọọmu ibeere lori oju opo wẹẹbu ti ero rẹ tabi nipasẹ meeli. O tun le pe ero rẹ lati beere fun awọn alaye diẹ sii nipa ilana awọn ẹtọ.

Medigap

Awọn ero Medigap ṣe iranlọwọ fun ọ lati san awọn idiyele ti apo-owo ti Eto ilera, gẹgẹbi awọn sisanwo owo iworo ati awọn iyọkuro. Ni ọpọlọpọ awọn ọran, Eto ilera yoo firanṣẹ awọn ẹtọ taara si ero Medigap rẹ fun ọ.

Ṣugbọn diẹ ninu awọn ero Medigap nilo ki o ṣe awọn ẹtọ tirẹ. Eto rẹ yoo jẹ ki o mọ boya o nilo lati fi awọn ẹtọ ti ara rẹ silẹ tabi rara.

Ti o ba nilo lati fi awọn ẹtọ ti ara rẹ silẹ, iwọ yoo ni lati firanṣẹ akiyesi Lakotan Eto ilera taara si ero Medigap rẹ pẹlu ibeere rẹ. Lẹhin igbimọ rẹ gba akiyesi akopọ, yoo san diẹ ninu tabi gbogbo awọn idiyele ti Eto ilera ko bo.

Ti o ko ba ni idaniloju bi o ṣe le fi awọn ẹtọ ti ara rẹ silẹ tabi ti o ba fẹ alaye diẹ sii lori ilana naa, pe eto Medigap rẹ.

Gbigbe

• Iwọ kii yoo nilo lati ṣaja awọn ẹtọ ilera ti ara rẹ fun ọpọlọpọ awọn iṣẹ ti o gba.
• Ti o ba nilo lati ṣalaye ẹtọ tirẹ, iwọ yoo nilo lati fi alaye pupọ silẹ nipa iṣẹ bi o ṣe le ṣe si Eto ilera, pẹlu fọọmu ibeere.
• O le ṣayẹwo ipo awọn ẹtọ rẹ nigbakugba ni MyMedicare. Lati fagilee ẹtọ kan, o le pe Eto ilera.
• Fun awọn ẹtọ ni ita ti Eto ilera akọkọ - gẹgẹbi Medigap, Eto ilera Apakan D, tabi Anfani Eto ilera - iwọ yoo nilo lati fi wọn si ero rẹ taara.