Ẹdọwíwí C Genotype: Awọn Idahun Awọn ibeere Rẹ

Akoonu

• Kini awọn genotypes jedojedo C?
• Ẹdọwíwú C ni awọn genotypes oriṣiriṣi. Kini eyi tumọ si?
• Kini iyatọ laarin awọn genotypes jedojedo C?
• Kini iwadii lọwọlọwọ si awọn genotypes ati awọn itọju fun iru kọọkan?
• Ṣe genotype ṣe asọtẹlẹ idahun si itọju ailera DAA bi o ti ṣe fun itọju interferon?
• Genotype nigbagbogbo pinnu iru itọju ti eniyan gba. Awọn ifosiwewe miiran wa ti o ni ipa itọju?
• Njẹ iru ẹda-ara mi ni ipa ni o ṣeeṣe pe Emi yoo ni idagbasoke cirrhosis tabi aarun ẹdọ?
• Nipa dokita

Getty Images

Ẹdọwíwú C jẹ akoran ti o gbogun ti ẹdọ. Kokoro naa ni a gbejade nipasẹ ẹjẹ ati ni ṣọwọn nipasẹ ibalopọ ibalopo.

Ọpọlọpọ awọn oriṣi ti jedojedo C ọlọjẹ. Ṣugbọn gbogbo awọn fọọmu ti jedojedo C ni awọn ibajọra pataki.

Lẹhin ti o gba ayẹwo ti jedojedo C, dokita rẹ yoo ṣiṣẹ lati ṣe idanimọ iru ti o ni ki o le gba itọju to dara julọ.

Ṣe afẹri awọn iyatọ ninu awọn oriṣi jedojedo C. Awọn idahun amoye ni a pese nipasẹ Dokita Kenneth Hirsch, ti o ni iṣẹ iṣoogun sanlalu ti n ṣiṣẹ pẹlu awọn eniyan ti o ni aarun jedojedo C.

Kini awọn genotypes jedojedo C?

Oniyipada kan fun awọn ti o ni arun jedojedo C onibaje (HCV) ni “genotype,” tabi igara ti ọlọjẹ nigbati wọn ba ni akoran. Atilẹba iru eniyan jẹ ṣiṣe nipasẹ idanwo ẹjẹ.

Genotype ko ṣe dandan ṣe ipa ninu lilọsiwaju ti ọlọjẹ, ṣugbọn dipo bi ifosiwewe ni yiyan awọn oogun to tọ fun itọju rẹ.

Gẹgẹbi, o kere ju awọn genotypes HCV meje ti o yatọ, ati diẹ sii ju, ti ni idanimọ.

Awọn genotypes HCV oriṣiriṣi ati awọn oriṣi ni awọn pinpin kaakiri jakejado agbaye.

Awọn Genotypes 1, 2, ati 3 wa ni kariaye. Genotype 4 waye ni Aarin Ila-oorun, Egipti, ati Central Africa.

Genotype 5 wa bayi ni iyasọtọ ni South Africa. Genotype 6 ni a rii ni Guusu ila oorun Asia. Genotype 7 ti ni ijabọ ni Democratic Republic of Congo.

Ẹdọwíwú C ni awọn genotypes oriṣiriṣi. Kini eyi tumọ si?

HCV jẹ ọlọjẹ RNA ẹyọkan. Iyẹn tumọ si koodu jiini ti patiku ọlọjẹ kọọkan wa ninu ọkan lemọlemọfún nkan ti nucleic acid RNA.

Gbogbo okun ti nucleic acid (RNA tabi DNA) jẹ ti pq ti awọn bulọọki ile. Ọkọọkan awọn bulọọki wọnyi pinnu awọn ọlọjẹ ti ẹda ara nilo, boya o jẹ ọlọjẹ, ohun ọgbin, tabi ẹranko.

Kii HCV, koodu jiini eniyan ni gbigbe nipasẹ DNA ti o ni okun meji. Koodu jiini eniyan kọja nipasẹ atunyẹwo ti o muna lakoko ilana ti ẹda DNA.

Awọn ayipada laileto (awọn iyipada) si koodu jiini eniyan waye ni iwọn kekere. Iyẹn ni nitori ọpọlọpọ awọn aṣiṣe ti ẹda DNA ni a mọ ati tunṣe.

Ni ifiwera, koodu jiini ti HCV kii ṣe atunyẹwo nigbati o ba tun ṣe. Awọn iyipada laileto waye ki o wa ninu koodu naa.

HCV ṣe atunṣe ni iyara pupọ - o to aimọye 1 awọn ẹda titun fun ọjọ kan. Nitorinaa, awọn ẹya kan ti koodu jiini HCV yatọ pupọ ati yipada nigbagbogbo, paapaa laarin eniyan kan ti o ni akoran.

Awọn genotypes ni a lo lati ṣe idanimọ awọn ẹya pato ti HCV. Wọn da lori awọn iyatọ ni pato awọn ẹkun ni ti genome viral. Awọn ẹka-ẹka ẹka ẹka diẹ wa laarin ẹya-ara kan. Wọn pẹlu iru-kekere ati awọn ohun elo ti o wa.

Kini iyatọ laarin awọn genotypes jedojedo C?

Gẹgẹbi a ti mẹnuba, awọn genotypes HCV oriṣiriṣi ati awọn iru kekere ni awọn pinpin kaakiri jakejado agbaye.

Genotype 1 jẹ genotype HCV ti o wọpọ julọ ni Amẹrika. O rii ni fere 75 ida ọgọrun ti gbogbo awọn akoran HCV ni orilẹ-ede naa.

Pupọ ninu awọn eniyan ti o ku ni Amẹrika pẹlu akoran HCV gbe awọn genotypes 2 tabi 3.

Ẹya-ara HCV ko ni ibatan patapata si iwọn ibajẹ ẹdọ, tabi o ṣeeṣe ki o dagbasoke cirrhosis nikẹhin. Sibẹsibẹ, o le ṣe iranlọwọ asọtẹlẹ abajade ti itọju.

Jiini le ran asọtẹlẹ abajade ti itọju egboogi-HCV pẹlu awọn ilana itọju ti o da lori interferon. Genotype ti tun ṣe iranlọwọ lati pinnu itọju.

Ni diẹ ninu awọn agbekalẹ, awọn abere ti a ṣe iṣeduro ti ribavirin ati pegylated interferon (PEG) wa fun awọn eniyan ti o ni awọn genotypes HCV pato.

Kini iwadii lọwọlọwọ si awọn genotypes ati awọn itọju fun iru kọọkan?

Itọju egboogi-HCV ti a lo julọ julọ, PEG / ribavirin, ko ni fojusi ọlọjẹ funrararẹ. Ilana itọju yii nipataki ni ipa lori eto alaabo eniyan. Ero rẹ ni lati ko ara jọ lati mu eto imukuro kuro ati lati yọkuro awọn sẹẹli ti o ni arun HCV.

Sibẹsibẹ, awọn iyatọ ti HCV ninu eniyan kan kii yoo ṣe dandan “wo bakanna” si eto mimu. Eyi jẹ ọkan ninu awọn idi ti awọn akoran HCV n tẹsiwaju ati di awọn akoran onibaje.

Paapaa pẹlu oniruuru jiini yii, awọn oniwadi ti ṣe idanimọ awọn ọlọjẹ ti o nilo fun atunse HCV ninu ara. Awọn ọlọjẹ wọnyi wa ni pataki gbogbo awọn iyatọ HCV pupọ.

Awọn itọju tuntun fun HCV fojusi awọn ọlọjẹ wọnyi. Iyẹn tumọ si pe wọn fojusi ọlọjẹ naa. Itọju adaṣe adaṣe taara (DAA) nlo awọn ohun elo kekere ti a ṣe apẹrẹ lati ṣe idiwọ pataki awọn ọlọjẹ ọlọjẹ wọnyi.

Ọpọlọpọ awọn oogun DAA ti wa labẹ idagbasoke lakoko ọdun mẹwa sẹhin. Oogun kọọkan fojusi ọkan ninu ọwọ ọwọ ti awọn ọlọjẹ HCV pataki.

Awọn oogun DAA meji akọkọ, boceprevir ati telaprevir, ni ifọwọsi fun lilo ni Amẹrika ni ọdun 2011. Mejeeji fojusi iru kan pato ti enzymu HCV ti a mọ ni protease. A lo awọn oogun wọnyi ni apapo pẹlu PEG / ribavirin.

Mejeeji awọn oogun tuntun wọnyi ni o munadoko julọ fun genotype HCV 1. Wọn munadokowọntunwọnsi fun genotype 2, ati pe ko munadoko fun genotype 3.

Ni ibẹrẹ, wọn fọwọsi nikan fun lilo ninu awọn eniyan ti o ni genotype 1 HCV ni apapo pẹlu PEG / ribavirin.

Afikun awọn oogun DAA ti fọwọsi fun lilo pẹlu PEG / ribavirin. Awọn oogun tuntun wọnyi fojusi ọpọlọpọ awọn ọlọjẹ HCV afikun. Ọkan ninu awọn oogun wọnyi jẹ sofosbuvir.

Pẹlu itọju PEG / ribavirin nikan, genotype 1 HCV lo lati nilo akoko to gunjulo ti itọju pẹlu iṣeeṣe ti o kere ju ti aṣeyọri. Pẹlu sofosbuvir, genotype 1 ti wa ni imularada ni bayi o ju ida 95 lọ ti awọn eniyan ti a tọju fun ọsẹ mejila nikan.

Sofosbuvir ni agbara ti o ga julọ fun didin atunse gbogun ti, laibikita iru-ẹda (laarin awọn ti o kẹkọ). Nitori aṣeyọri ti oogun, Yuroopu laipe yi awọn itọsọna itọju rẹ pada.

O ṣe iṣeduro bayi ni itọju ọsẹ 12 fun itọju fun gbogbo eniyan ti o ni HCV ti ko nira ti ko tọju itọju tẹlẹ.

Pẹlu sofosbuvir, FDA [Iṣakoso Ounje ati Oogun] tun fọwọsi itọju idapọpọ ọfẹ ọfẹ interferon akọkọ (sofosbuvir plus ribavirin). Itọju ailera yii ni a lo fun ọsẹ mejila ni awọn eniyan ti o ni genotype 2, tabi awọn ọsẹ 24 ni awọn eniyan ti o ni genotype 3.

Ṣe genotype ṣe asọtẹlẹ idahun si itọju ailera DAA bi o ti ṣe fun itọju interferon?

Boya… boya kii ṣe.

Olukuluku awọn ọlọjẹ pataki ti HCV ṣiṣẹ kanna, laibikita iru ẹda. Awọn ọlọjẹ pataki wọnyi le jẹ iyatọ ti iṣeto nitori awọn iyipada kekere.

Nitori wọn ṣe pataki fun iyipo igbesi aye HCV, iṣeto ti awọn aaye wọn ti n ṣiṣẹ jẹ eyiti o kere ju lati yipada nitori iyipada laileto.

Nitori aaye ti nṣiṣe lọwọ amuaradagba jẹ ibamu ni ibamu laarin awọn oriṣiriṣi genotypes, bawo ni oluranlowo DAA kan pato ṣe n ṣe ni ipa nipasẹ ibiti o ti sopọ mọ amuaradagba afojusun.

Imudara ti awọn aṣoju wọnyẹn ti o sopọ taara taara si aaye ti n ṣiṣẹ lọwọ amuaradagba jẹ eyiti o kere ju lati ni ipa nipasẹ irufefe ọlọjẹ.

Gbogbo awọn oogun DAA dẹkun idapọ HCV ti nlọ lọwọ, ṣugbọn wọn ko jade ọlọjẹ lati sẹẹli olugba rẹ. Wọn ko tun yọ awọn sẹẹli ti o ni akoran kuro. Iṣẹ yii ni a fi silẹ si eto alaabo eniyan.

Imudara iyipada ti itọju interferon tọka pe eto aarun ajesara ni anfani lati ko awọn sẹẹli ti o ni arun pẹlu diẹ ninu awọn genotypes dara ju awọn ti o ni arun nipasẹ awọn miiran.

Genotype nigbagbogbo pinnu iru itọju ti eniyan gba. Awọn ifosiwewe miiran wa ti o ni ipa itọju?

Yato si genotype, ọpọlọpọ awọn oniyipada lo wa ti o le ni ipa lori iṣeeṣe ti aṣeyọri itọju. Diẹ ninu awọn pataki diẹ sii pẹlu:

• iye ọlọjẹ HCV ninu ẹjẹ rẹ
• buru ti ibajẹ ẹdọ ṣaaju itọju
• majemu ti eto ajẹsara rẹ (owo-ori pẹlu HIV, itọju pẹlu awọn corticosteroids, tabi ti o ti ni asopo ara gbogbo rẹ le dinku ajesara rẹ)
• ọjọ ori
• ije
• ilokulo oti ilokulo
• idahun si awọn itọju ti tẹlẹ

Awọn Jiini eniyan le tun ṣe asọtẹlẹ bi itọju le ti ṣiṣẹ daradara. Jiini eniyan ti a mọ bi IL28B jẹ ọkan ninu awọn asọtẹlẹ ti o lagbara julọ ti idahun si itọju PEG / ribavirin ni awọn eniyan ti o ni genotype 1 HCV.

Awọn eniyan ni ọkan ninu awọn atunto ti o ṣeeṣe mẹta ti IL28B:

• CC
• CT
• TT

Awọn eniyan ti o ni iṣeto CC ṣe idahun daradara si itọju pẹlu PEG / ribavirin. Ni otitọ, wọn jẹ igba meji si mẹta ni o ṣeeṣe ju awọn eniyan lọ pẹlu awọn atunto miiran lati ni idahun pipe si itọju.

Ipinnu awọn IL28B iṣeto ni pataki ninu ipinnu lati tọju pẹlu PEG / ribavirin. Sibẹsibẹ, awọn eniyan ti o ni genotypes 2 ati 3 le ṣe itọju nigbagbogbo pẹlu PEG / ribavirin paapaa ti wọn ko ba ni iṣeto CC.

Eyi jẹ nitori ni apapọ, PEG / ribavirin ṣiṣẹ daradara lodi si awọn genotypes wọnyi. Nitorina, IL28B iṣeto ko yi ayipada o ṣeeṣe ti itọju itọju pada.

Njẹ iru ẹda-ara mi ni ipa ni o ṣeeṣe pe Emi yoo ni idagbasoke cirrhosis tabi aarun ẹdọ?

O ṣee ṣe. Diẹ ninu daba pe awọn eniyan ti o ni akoran pẹlu genotype 1 HCV (ni pataki awọn ti o ni subtype 1b) ni iṣẹlẹ ti cirrhosis ti o pọ julọ ju awọn ti o ni akoran pẹlu awọn genotypes miiran.

Laibikita boya akiyesi yii jẹ otitọ, eto iṣakoso ti a ṣe iṣeduro ko yipada ni pataki.

Ilọsiwaju ti ibajẹ ẹdọ jẹ o lọra. O maa n ṣẹlẹ ni awọn ọdun mẹwa. Nitorinaa, ẹnikẹni ti a ṣe ayẹwo tuntun pẹlu HCV yẹ ki o ṣe ayẹwo fun ibajẹ ẹdọ. Ibajẹ ẹdọ jẹ itọkasi fun itọju ailera.

Ewu ti idagbasoke aarun ẹdọ ko han lati ni ibatan si genotype HCV. Ninu aarun HCV onibaje, aarun ara ẹdọ hepatocellular (akàn ẹdọ) nikan ndagbasoke ni kete ti a ti fi idi cirrhosis mulẹ.

Ti eniyan ti o ni akoran HCV ni a ṣe itọju daradara ṣaaju ki wọn dagbasoke cirrhosis, lẹhinna ẹya-ara ti o ni arun kii ṣe ifosiwewe kan.

Sibẹsibẹ, ninu awọn eniyan ti o ti ni idagbasoke cirrhosis tẹlẹ, o wa ni iyanju pe awọn genotypes 1b tabi 3 le mu eewu akàn sii.

Ṣiṣayẹwo fun aarun ẹdọ ni a ṣe iṣeduro fun gbogbo eniyan ti o ni HCV pẹlu cirrhosis. Diẹ ninu awọn onisegun ṣe iṣeduro iṣayẹwo loorekoore fun awọn ti o ni akoran pẹlu genotypes 1 ati 3.

Nipa dokita

Dokita Kenneth Hirsch gba dokita oogun rẹ lati Yunifasiti Washington ni St.Louis, Missouri. O ṣe ikẹkọ ile-iwe giga ni oogun ti abẹnu ati hepatology mejeeji ni Yunifasiti ti California, San Francisco (UCSF). O ṣe afikun ikẹkọ ile-iwe giga ni Ile-iṣẹ Ilera ti Orilẹ-ede ni aleji ati ajesara. Dokita Hirsch tun ṣiṣẹ bi olori ti hepatology ni Washington, D.C., Ile-iṣẹ Iṣoogun VA. Dokita Hirsch ti ṣe awọn ipinnu lati pade ni ile-iwe iṣoogun ti awọn ile-ẹkọ giga Georgetown ati George Washington.

Dokita Hirsch ni iṣẹ iwosan lọpọlọpọ ti o nṣe iranṣẹ fun awọn alaisan ti o ni arun jedojedo C. O tun ni awọn ọdun ti iriri ninu iwadi iṣoogun. O ti ṣiṣẹ lori awọn igbimọ imọran fun ile-iṣẹ, awọn awujọ iṣoogun ti orilẹ-ede, ati awọn ara ilana.