Kini Awọn Egbe Pancoast ati Bawo Ni Wọn ṣe tọju?

Akoonu

• Awọn aami aisan ti tumo Pancoast
• Awọn okunfa ti tumo Pancoast
• Bawo ni a ṣe ṣe ayẹwo tumọ tumo Pancoast
• Itọju fun tumo Pancoast
• Ifiweranṣẹ
• Itọju
• Iderun irora
• Awọn oṣuwọn iwalaye fun tumo Pancoast
• Outlook

Akopọ

Egbo Pancoast jẹ iru toje ti akàn ẹdọfóró. Iru tumo yii wa ni oke (apex) ti ẹdọforo apa ọtun tabi osi. Bi tumo ṣe dagba, ipo rẹ n jẹ ki o gbogun ti awọn ara agbegbe, awọn iṣan, awọn apa lymph, àsopọ isopọ, awọn egungun oke, ati vertebrae oke. Eyi fa irora nla ni ejika ati apa.

Ayẹwo ti awọn èèmọ Pancoast nigbagbogbo ni idaduro, nitori pe tumo ko ṣe afihan awọn aami aiṣan ti akàn ẹdọfóró, bii ikọ-iwẹ.

A tun mọ awọn èèmọ Pancoast bi awọn èèmọ sulcus ti o ga julọ. Eto awọn aami aiṣedede wọn pato ni a pe ni aarun Pancoast. Ti awọn ẹni-kọọkan ti o ni ibẹrẹ tumo ni iwọn 60 ọdun. Awọn ọkunrin ni o ni ipa ju awọn obinrin lọ.

A darukọ akàn yii lẹhin, onimọ-ọrọ redio Philadelphia kan ti o ṣapejuwe akọkọ awọn èèmọ ni 1924 ati 1932.

Awọn oriṣi sẹẹli akàn ti awọn èèmọ Pancoast ni:

• akàn ẹyẹ squamous
• adenocarcinomas
• carcinomas nla-sẹẹli
• carcinomas sẹẹli kekere

Awọn aami aisan ti tumo Pancoast

Ìrora ejika ejika jẹ aami aisan ti o wọpọ julọ ti tumo Pancoast ni awọn ipele ibẹrẹ rẹ.Awọn aami aiṣan miiran dale lori awọn agbegbe ti eegun naa ja ni ayika ṣiṣi àyà (ẹnu-iwoye ọsan).

Bi tumo ṣe dagba, irora ejika n ni diẹ sii ti o buru ati ailera. O le tan si apa ọwọ (axilla), abẹfẹlẹ ejika, ati egungun ti o sopọ mọ ejika si apa (scapula).

Ni diẹ sii ju ti awọn ọran tumo Pancoast, tumo naa gbogun ti awọn apa ẹhin ati aarin ti ṣiṣi àyà. Irora naa le tan:

• isalẹ apa ni ẹgbẹ ti ara ti o tẹle aifọkanbalẹ ulnar (iṣọn ara ti o nṣalẹ ẹgbẹ ti apa rẹ si pinky, duro ni ọwọ)
• si ọrun
• si awon egbe oke
• si nẹtiwọọki ti ara ti o de si awọn eegun, ọpa-ẹhin, ati armpit

Awọn aami aisan miiran pẹlu:

• wiwu apa oke
• ailera ninu awọn iṣan ọwọ
• isonu ti ọwọ ọwọ
• jafara ti iṣan ara ni ọwọ
• tingling tabi numbness ni ọwọ
• wiwọ àyà
• rirẹ
• pipadanu iwuwo

Lapapọ awọn aami aiṣan wọnyi ni a mọ ni aarun Pancoast.

Ni ti awọn eniyan ti o ni awọn èèmọ Pancoast, akàn naa gbogun ti awọn ara ti o de oju. Eyi ni a pe ni aarun Claude-Bernard-Horner, tabi ni irọrun iṣọn Horner. Ni ẹgbẹ ti o kan, o le ni:

• eyelid droopy (blepharoptosis)
• ailagbara lati lagun deede (anhidrosis)
• fifọ
• Iṣipopada ti oju oju rẹ (enophthalmos)

Irora ti tumo Pancoast nira ati nigbagbogbo. Nigbagbogbo ko ni dahun si awọn oluranlọwọ irora apọju-wọpọ. Irora naa wa boya o joko, duro, tabi dubulẹ.

Awọn okunfa ti tumo Pancoast

Awọn idi ti tumọ Pancoast jẹ iru awọn ti awọn aarun ẹdọfóró miiran. Iwọnyi pẹlu:

• siga
• ifihan si ẹfin elekeji
• ifihan igba pipẹ si awọn irin wuwo, awọn kẹmika, tabi eefi epo-epo
• ifihan igba pipẹ si asbestos tabi awọn ipele giga ti radon

Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, aarun Pancoast ti awọn aami aisan le ni awọn idi miiran, gẹgẹbi awọn aarun miiran, kokoro tabi awọn akoran olu, tabi iko-ara (TB) ati awọn aisan miiran.

Bawo ni a ṣe ṣe ayẹwo tumọ tumo Pancoast

Ayẹwo ti tumo Pancoast jẹ italaya ati igbagbogbo ni idaduro nitori awọn aami aisan rẹ jẹ iru ti egungun ati awọn arun apapọ. Pẹlupẹlu, awọn èèmọ Pancoast jẹ toje ati pe o le jẹ aimọ si awọn dokita. Awọn èèmọ Pancoast jẹ gbogbo awọn aarun ẹdọfóró nikan.

Dokita rẹ yoo beere lọwọ rẹ nipa awọn aami aisan rẹ, nigbati wọn bẹrẹ, ati bi wọn ba ti yipada ni akoko pupọ. Wọn yoo ṣe idanwo ti ara ati paṣẹ awọn idanwo lati wa tumo ati eyikeyi itankale ti akàn. Ti o ba ti ri iṣiro kan, dokita rẹ le paṣẹ awọn idanwo afikun lati pinnu ipele ti tumo.

Awọn idanwo le pẹlu:

• Awọn ina-X-ray. Nigba miiran tumo nitori ipo rẹ.
• CT ọlọjẹ. Iwọn giga rẹ le ṣe idanimọ itankale tumo si awọn agbegbe to wa nitosi.
• Iwoye MRI. Idanwo aworan yii le ṣe afihan itankale tumo ati pese itọsọna kan fun iṣẹ abẹ.
• Mediastinoscopy. Ọpọn ti a fi sii nipasẹ ọrun ngbanilaaye dokita kan lati mu ayẹwo ti awọn apa iṣan.
• Biopsy. Yiyọ àsopọ tumo fun ayẹwo ni a ṣe akiyesi lati jẹrisi ipele tumọ ati pinnu itọju ailera.
• Ohun elo fidio-iranlọwọ thoracoscopy (VATS). Iṣẹ-abẹ afomo kekere yii jẹ ki iraye si ibi-ara fun onínọmbà.
• Mini-thoracotomy. Ilana yii nlo awọn ifun kekere, tun lati wọle si àsopọ fun onínọmbà.
• Awọn ọlọjẹ miiran. Iwọnyi le nilo lati ṣayẹwo itankale akàn si awọn egungun, ọpọlọ, ati awọn agbegbe miiran ti ara.

Itọju fun tumo Pancoast

Botilẹjẹpe ni kete ti a pe ni apaniyan, loni awọn èèmọ Pancoast jẹ itọju, botilẹjẹpe ko tii ṣe iwosan.

Itoju fun tumo Pancoast da lori bii a ti tete rii rẹ, bawo ni o ti tan kaakiri, awọn agbegbe ti o kan, ati ipo ilera rẹ gbogbogbo.

Ifiweranṣẹ

Aarun “Pancoast” ti “ṣe apejọ” ni ọna kanna si awọn aarun ẹdọfóró miiran, ni lilo awọn nọmba roman I si IV ati awọn oriṣi A tabi B lati tọka bawo ni arun ṣe jẹ to. Idaduro jẹ itọsọna fun itọju kan pato ti o yoo gba.

Ni afikun, awọn èèmọ Pancoast ti wa ni tito lẹtọ siwaju pẹlu awọn lẹta ati awọn nọmba 1 si 4 ti o tọka idibajẹ:

• T ṣe afihan iwọn ati itankale ti tumo.
• N ṣe apejuwe ilowosi ipade iwọle.
• M tọka si boya awọn aaye ti o jinna ti ja (metastases).

Pupọ awọn èèmọ Pancoast ti wa ni tito lẹtọ bi T3 tabi T4, nitori ipo wọn. Awọn èèmọ naa jẹ tito lẹtọ bi T3 ti wọn ba gbogun lu ogiri àyà tabi awọn ara aanu. Wọn jẹ awọn èèmọ T4 ti wọn ba gbogun ti awọn ẹya miiran, gẹgẹbi eegun tabi awọn ara eegun.

Paapaa awọn èèmọ Pancoast ti a rii ni akọkọ ti wa ni ipele bi o kere ju IIB, lẹẹkansii nitori ipo wọn.

Itọju

Itọju fun awọn èèmọ Pancoast yatọ ati pe o ni idapọ ti ẹla-ara, itanna, ati iṣẹ abẹ.

Awọn èèmọ Pancoast ti o ti ni iwọn si awọn agbegbe ti o kọja àyà le ma jẹ oludije fun iṣẹ abẹ.

Kemoterapi ati itanna jẹ awọn igbesẹ akọkọ ṣaaju iṣẹ abẹ. Lẹhinna a ṣe atunyẹwo tumo pẹlu ọlọjẹ CT miiran tabi idanwo aworan miiran. Isẹ abẹ yẹ ki o waye ni ọsẹ mẹta si mẹfa lẹhin itọju ẹla ati itanna, ṣaaju ki eyikeyi aleebu le gba ni ọna iṣẹ abẹ.

Ni diẹ ninu awọn ero itọju, iṣẹ abẹ le tẹle pẹlu awọn itọju itankale afikun lati pa eyikeyi awọn sẹẹli akàn ti o ku.

Ifojusi ti iṣẹ abẹ ni lati yọ ohun elo aarun patapata kuro ninu awọn ẹya ti o ti ja. Eyi kii ṣe ṣeeṣe nigbagbogbo, ati pe arun na le tun pada. Iwadi kekere kan ti a ṣe ni Maryland ṣe awari pe arun na tun pada ni ida aadọta ninu awọn olukopa wọnyẹn ti o ni iṣẹ abẹ tumo Pancoast.

Awọn ilọsiwaju imọ-ẹrọ ninu awọn imuposi iṣẹ-ṣiṣe ti jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe abẹ lori awọn èèmọ T4 Pancoast, ṣugbọn oju-iwoye buru ju awọn ipo miiran ti arun lọ.

Iderun irora

Iderun irora fun awọn èèmọ Pancoast loni pẹlu lilo iṣakoso ti awọn opioids ti dokita paṣẹ. Sibẹsibẹ, eyi wa pẹlu awọn ipa ẹgbẹ ti ko fẹ. Diẹ ninu awọn oniwadi ti jiyan fun ipadabọ si awọn igbese pre-opioid ti o munadoko laisi awọn ipa ẹgbẹ.

O tun le lo rediosi lati ṣe iyọda irora nigbati iṣẹ abẹ ko ba ṣeeṣe.

Ibanujẹ ti o nira pẹlu awọn èèmọ Pancoast ni a le rọ pẹlu ilana iṣe-abẹ ti o mu awọn ara ti n ṣakoso irora ninu ọpa-ẹhin. Eyi ni a pe ni Cototomy ti o ni itọsọna CT, ninu eyiti a lo ọlọjẹ CT lati ṣe itọsọna abẹ.

Ninu iwadi kan, ti awọn ti o ni tumo Pancoast royin ilọsiwaju irora pataki pẹlu ilana yii. Okun-ara paapaa ni awọn ọsẹ to kẹhin ti igbesi aye le pese iderun irora.

Awọn ilowosi miiran ti o ṣee ṣe lati ṣe irorun irora tumo Pancoast pẹlu:

• decompression laminectomy (iṣẹ abẹ ti o yọ titẹ lori awọn ara eegun)
• Àkọsílẹ phenol (itọsi phenol lati dẹkun awọn ara)
• iwuri transdermal (lilo ina lọwọlọwọ ina taara lori ọpọlọ)
• Àkọsílẹ ganglion ti iṣan (fifun anesitetiki sinu awọn ara ni ọrun)

Awọn oṣuwọn iwalaye fun tumo Pancoast

Awọn oṣuwọn iwalaaye lẹhin kimoterapi, itanna, ati iṣẹ abẹ yatọ. Ijabọ Ile-iwosan Cleveland ṣe akiyesi iye oṣuwọn iwalaaye ọdun meji lẹhin iṣẹ abẹ bi 55 si 70 ogorun. Oṣuwọn iwalaaye ti ọdun 5 fun awọn iṣẹ abẹ ti o yọkuro atilẹba Pancoast tumo patapata jẹ 54 ogorun si 77 ogorun.

Outlook

Fun ọpọlọpọ ọdun, awọn èèmọ Pancoast ni a ka pe a ko le ṣe itọju. Nitori ipo ti tumo, o ro pe iṣẹ abẹ ko ṣeeṣe.

Ni awọn ọdun diẹ sẹhin, oju-iwoye fun awọn eniyan ti o ni awọn èèmọ Pancoast ti dara si gidigidi. Awọn imuposi iṣẹ abẹ tuntun ti jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣiṣẹ lori awọn èèmọ ti a kà ni iṣaaju bi a ko le ṣiṣẹ. Itọju ti o jẹ deede ti o ni pẹlu ẹla, itọju iṣan, ati iṣẹ abẹ ti pọ si awọn oṣuwọn iwalaaye.

Iwari ni kutukutu ti tumo Pancoast jẹ pataki ni ṣiṣe ipinnu aṣeyọri ti itọju. Wo dokita rẹ lẹsẹkẹsẹ ti o ba ni awọn aami aisan, ki o si ṣe awọn igbese idena bii mimu siga mimu ti o ba mu siga.